急性扁桃体炎病历
患儿XX，7岁，男童，因“发热、咳嗽4+天3岁男童"入院.
1.患儿系学龄期儿童;
2.起病急，病程短;
3.主要表现：患儿于入院前4+天因受凉后出现发热（体温不详），伴少许咳嗽，无咳痰，无腹痛、腹泻，无呕吐、无呼吸困难、紫绀及昏迷、抽搐.在外口服药物（药不详）后，仍然发热,遂来我院门诊就诊，门诊以“急性扁桃体炎"收入住院。患儿病后精神、饮食较差,夜间入睡可，大小便正常.
4.入院查体：T 39。8℃，P 97次/分，R 24次/分，W 22kg。急性病容，神清，精神较差，步入病房,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结不大.头形正常，唇红,咽充血，双扁桃体Ⅱ0红肿，无脓苔附着，颈软。胸廓对称，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心界不大，律齐,心率97次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹平软，
肝脾肋下未扪及，肠鸣音4—5次/分。脊柱及四肢无畸形,活动可。神经系统检查未见明显异常.
5.辅助检查:血常规中性粒细胞可升高.
初步诊断及依据：急性扁桃体炎 依据：患儿系学龄期儿童，起病急，病程短;因“发热、咳嗽4+天”入院；查体：咽充血,双扁桃体Ⅱ0红肿，无脓苔附着，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；辅查支持；故诊断。
鉴别诊断及依据：肺炎 依据：查体：咽充血，双扁桃体Ⅱ0红肿，无脓苔附着，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；故排除。
诊疗计划：儿科护理常规，积极完善相关检查，止咳、化痰、对症支持等。

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