2022-2023年研究生入学《西医综合》预测试题（答案解析）
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第壹卷
一.综合考点题库(共50题)
1.尿素容易通过的部位（ ）。
A.近端小管
B.髓袢
C.远曲小管
D.集合管髓段
正确答案：D
本题解析：
集合管皮质部和外髓部对尿素没有通透性，随着水的重吸收，小管液中的尿素浓度不断升高；达到内髓部后，上皮细胞对尿素通透性高，通过尿素通道蛋白UT-A1和UT-A3使尿素重吸收进入内髓部组织间液，增加内髓部间液的渗透浓度。所以内髓部组织间液高渗是由NaCl和尿素共同形成的（各占50%）。因此答案选D。
2.女，35岁。习惯性流产，经检查确诊为双角子宫，无法足月妊娠，患者要求医生对此保密，否则会破坏她的婚姻，医生的做法能得到伦理学辩护的是（ ）。
A.保护患者隐私，不将患者信息透露其丈夫
B.拒绝患者的要求，因为该患者的丈夫有知情权
C.拒绝患者的要求，因为医生应该说真话
D.拒绝患者的要求，因为生育是夫妻双方权利
正确答案：A
本题解析：
《中华人民共和国执业医师法》第22条规定了医生在执业活动中要履行下列义务：①遵守法律、法规，遵守技术规范；②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医生职责，尽职尽责为患者服务；③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私（A项）；④努力钻研业务、更新知识，提高专业技术水平；⑤从事科学研究，发展医学科学；⑥宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。
3.关于老年人急性阑尾炎的叙述，正确的有（ ）。
A.体征不典型
B.腹痛程度较轻
3岁男童C.临床症状轻但病理改变重
D.尽量采取保守
正确答案：A、B、C
本题解析：
因老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈（B项），体征不典型（A项），临床表现轻而病理改变却很重（C项），体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血坏死。加之老年人常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重。一旦诊断应及时手术（D项），同时注意处理伴发的内科疾病。因此答案选ABC。
4.肿瘤分期的依据（ ）。
A.肿瘤的生长范围和播散速度
B.肿瘤细胞的核分裂象
C.肿瘤的分化程度
D.肿瘤细胞的异型性
正确答案：A
本题解析：
临床上一般依据肿瘤的生长范围和播散速度给肿瘤分期。
5.肾脏直小血管的功能是（ ）。
A.带走肾髓质中的溶质
B.维持肾皮质的低渗状态
C.维持肾髓质间质的高渗状态
D.维持肾组织的血液供应
正确答案：C
本题解析：
内髓部组织的高浓度尿素通过直小血管升支的窗孔进入血液，由直小血管升支从内髓部带走的尿素，在向外髓部走行过程中，再扩散到尿素浓度比较低的组织间液，然后通过直小血管降支表达的尿素通道UT-B进入血液回到内髓部，从而维持从肾外髓部到内髓部的尿素浓度梯度和渗透压梯度。因此答案选C。
6.男童，8岁，1天前突发“感冒”，伴寒战，体温39.5℃，同时右大腿下端疼痛、红肿、皮温增高、压痛，行走困难，怀疑急性化脓性骨髓炎。
该患者经过足量抗生素2天后，全身症状好转，但右大腿下端疼痛肿胀加重，下一步考虑的应是（ ）。
A.更换抗生素
B.原抗生素＋止痛药
C.原抗生素＋石膏托固定
D.原抗生素＋钻孔引流
正确答案：D
本题解析：
全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流。
7.男性，50岁，行甲状腺癌切除术，术后10小时开始感呼吸困难，心悸。查体：R32次/分，BP 140/92mmHg，心率124次/分，切口处饱满。
进一步的措施为（ ）。
A.补钙
B.手术探查止血
C.吸氧，密切观察
D.应用糖皮质激素
正确答案：B
本题解析：
患者情况稳定后应手术探查止血，其余措施都起不到止血作用。
8.男，57岁，2天前因急性前壁心肌梗死行急诊PCI术，血管再通成功，为评价患者的心脏功能，下列最有价值的血液生化检查是（ ）。
A.肌钙蛋白
B.肌酸激酶同工酶
C.脑钠肽
D.乳酸脱氢酶
正确答案：C
本题解析：
ABD三项，肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶和乳酸脱氢酶都是心肌损伤坏死的标记物。C项，脑钠肽是主要由心脏分泌的利尿钠肽家族的一员，能调节血压和血容量的自稳平衡，并有利尿作用。故常用来评价患者的心脏功能。因此答案选C。
9.男性，55岁，1天来出现上腹痛，向腰背部放射，进行性加重，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，大便2次，稍稀，无脓血和里急后重，既往有胆囊结石病史5年，查体，体温37.4℃，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，肝脾未及，腹平软，上腹轻压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分。
确诊最有意义的是（ ）。
A.血尿淀粉酶
B.胃镜
C.腹部B超
D.心电图
正确答案：A
本题解析：
血清、尿淀粉酶测定是最常用的急性胰腺炎诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，1～2周后恢复正常。淀粉酶不同检测方法产生的诊断参考值不同，淀粉酶值愈高诊断正确率也越大。但升高的幅度和病变严重程度不成正相关。因此答案选A。
10.男，55岁，急性胰腺炎3天后出现进行性加重的呼吸困难。既往体健，吸烟史30年。查体T 37.5℃，P 110次/分，R 32次/分，BP 130/80mmHg。口唇发绀，双肺少许湿啰音，胸片显示双肺多发斑片阴影。
确诊后的首选是（ ）。
A.吸氧，机械通气
B.强心，利尿
C.抗感染
D.气管镜吸痰
正确答案：A
本题解析：
通过动脉血气分析结果明确急性呼吸窘迫综合征诊断后首选吸氧，机械通气。强心利尿、抗感染、气管镜吸痰均为辅助。因此答案选A。
11.男，25岁，骑车跌倒后1小时来院。查体：BP 100/60mmHg，心率100次/分，全腹压痛，脐周明显反跳痛、肌紧张，肝脏浊音界减小，移动性浊音可疑阳性。
最可能的诊断（ ）。
A.肝破裂
B.脾破裂
C.胰腺损伤
D.肠破裂
正确答案：D
本题解析：
由病例可知，男，25岁，骑车跌倒后1小时来院。查体：BP 100/60mmHg，心率100次/分，全腹压痛，脐周明显反跳痛、肌紧张，肝脏浊音界减小，移动性浊音可疑阳性。根据病史及阳性体征初步诊断为肠破裂。根据全腹压痛，脐周明显反跳痛、肌紧张可知损伤脏器大概率位于脐周，故初步诊断为肠破裂。因此答案选D。
12.属于假膜性炎症或病变的是（ ）。
A.白喉
B.痢疾
C.大叶性肺炎
D.绒毛心
正确答案：A、B
本题解析：
C项，主要病理改变是肺泡的渗出性炎症和实变。D项，属于心包的纤维素性炎，以纤维蛋白原渗出为主。
13.PCR技术的用途有（ ）。
A.基因表达的检测
B.基因变异的分析
C.基因片段的获得
D.基因序列的突变
正确答案：A、B、C、D
本题解析：
PCR技术的主要用途：①获得目的基因片段（C项）；②DNA和RNA的微量分析；③DNA序列分析（AD两项）；④基因突变分析（B项）；⑤基因的体外突变。因此答案选ABCD。
14.在人类，属于单突触反射的是（ ）。
A.腱反射
B.逃避反射
C.吮吸反射
D.翻正反射
正确答案：A
本题解析：
腱反射是体内唯一通过单突触反射即可完成的反射。
15.下列关于代谢调节的叙述，正确的有（ ）。
A.活性低的酶决定整个反应的速度
B.受别构调节的酶决定反应的类型
C.被化学修饰的酶决定反应的部位
D.催化单向反应的酶决定反应的方向
正确答案：A、D
本题解析：
B项，辅因子主要决定酶促反应的类型。C项，酶的活性中心决定反应的部位。因此答案选AD。
16.中度有机磷中毒出现的烟碱样症状（ ）。
A.出汗，流涎
B.腹痛、腹泻
C.咳嗽、气促
D.肌纤维颤动
正确答案：D
本题解析：
烟碱样症状主要表现为肌束震颤、肌力减退、肌痉挛、肌麻痹（包括呼吸肌麻痹）等。
17.体内花生四烯酸的生物学作用是（ ）。
A.促进鞘氨醇代谢
B.成为脂肪酸合成酶的辅酶
C.抑制胆固醇转化
D.作为慢反应物质的前体
正确答案：D
本题解析：
过敏反应慢反应物质是LTC4、LTD4及LTE4混合物。而在速发型超敏反应（Ⅰ型超敏反应）中，在多种刺激因子作用下，单核巨噬细胞可将花生四烯酸转变成血栓烷和前列腺素；而在脂氧化酶的作用下，粒细胞和单核巨噬细胞可将花生四烯酸转变成白三烯（包括LTC4、LTD4及LTE4）；同时，粒细胞中的大量组氨酸代谢生成组胺。因此答案选D。
18.下列关于肺癌的描述，正确的是（ ）。
A.鳞癌常为周围型
B.鳞癌通常首先血行转移
C.腺癌在早期发生淋巴转移
D.小细胞癌对放、化疗都敏感
正确答案：D
本题解析：
A项，鳞癌常为中央型，腺癌常为周围型。B项，鳞癌主要转移方式为淋巴转移及直接浸润。C项，腺癌早期转移常为血行转移，晚期常为淋巴转移。D项，小细胞肺癌手术效果较差，国内主要方法为放疗联合化疗。因此答案选D。
19.不属于抗磷脂抗体综合征的临床特征的是（ ）。
A.动脉和（或）静脉血栓形成
B.习惯性自发性流产
C.面颊部红斑
D.血小板减少
正确答案：C
本题解析：
抗磷脂抗体综合征是一种反复发生的血栓形成和流产为主要临床特征，并伴有血清中抗磷脂抗体存在的临床综合征。因此会出现动脉和（或）静脉血栓形成、习惯性自发性流产、血小板减少等临床特征。
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