外涂20％超分子水杨酸及口服盐酸米诺环素联合红蓝光中重度痤疮51例
李小英
作者单位：广西壮族自治区桂东人民医院皮肤性病科，广西壮族自治区
梧州543300
摘要：目的
探讨外涂20％超分子水杨酸及口服盐酸米诺环素联合红蓝光仪中重度痤疮的临床效果及不良反应，
为中重度痤疮提供更加安全有效的方法。方法
选取2016年5月至2019年2月广西壮族自治区桂东人民医院收治的中
重度痤疮病人102例，采用随机数字表法分成观察组与对照组，每组51例，对照组采取口服盐酸米诺环素+红蓝光仪，观察组在对照组方法的基础上加用20％超分子水杨酸外涂，对比两组临床疗效、前后的痤疮综合分级系统（GAGS ）评分以及不良反应发生情况。结果
观察组总有效率90.20％，对照组为72.55％，组间对比差异有统计学意义
（P =0.022）；前观察组与对照组GAGS 评分差异无统计学意义［（46.56±3.47）分比（46.89±3.82）分，P >0.05］；观察组3周［（32.80±3.22）分比（44.10±3.67）分］、5周［（21.00±3.92）分比（33.60±3.74）分］和8周［（9.20±3.71）分比（20.40±3.75）分］后的GAGS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组和对照的不良反应发生率分别是9.80％和13.72％，组间对比差异无统计学意义（P =0.539）。两组期间出现的不良反应较轻微，病人均可耐受，未对产生明显影响。结论相较
于口服盐酸米诺环素联合红蓝光仪，加用20％超分子水杨酸外涂中重度痤疮，能够获得更加显著的效果，
病人的症状能够更加迅速有效地改善，且的安全性能够得到保证。
关键词：寻常痤疮；盐酸米诺环素；超分子水杨酸；红蓝光仪；临床疗效
Clinical effect and adverse reaction of supermolecular salicylic acid in combination with oral minocycline and red blue light therapy in the treatment of
patients with moderate to severe pressure acne
LI Xiaoying
Author Affiliation:Department of Dermatology and Venereal Diseases,Guidong People's Hospital of Guangxi Zhuang
Autonomous Region,Wuzhou,Guangxi Zhuang Autonomous Region 543300,China
Abstract:
Objective
To compare and analyze the clinical effect and adverse reaction of 20%hypermolecular salicylic acid com‑
bined with oral minocycline hydrochloride and red blue light therapy instrument in the treatment of patients with moderate and severe acne,and to provide a more safe and effective method for the treatment of moderate and severe acne.Methods
One hundred and two
patients with moderate and severe acne from May 2016to February 2019in Guidong People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous
Region were selected and randomly assigned into study group and control group,with 51cases in each group.In the control group,the
treatment method of an oral minocycline +red blue light therapeutic instrument is taken,while the study group was treated with supra‑molecular salicylic acid on the basis of the treatment method of the control group.The clinical efficacy,(Global Acne Grading System,GAGS)score and adverse reactions of acne comprehensive grading system before and after treatment were compared between the two groups.Results
The total effective rate of the study group was 90.20%,the control group was 72.55%,and the difference between the
groups was statistically significant (P =0.022).There was no significant difference in GAGS scores in the two groups before treatment [(46.56±3.47)vs.(46.89±3.82),P >0.05].After 3[(32.80±3.22)vs.(44.10±3.67)],5[(21.00±3.92)vs.(33.60±3.74)]and 8weeks [(9.20±3.71)vs.(20.40±3.75)]of treatment,the GAGS score of the study group was statistically significant compared with that of the control
group (P <0.05).The incidence of adverse reactions was 9.80%and 13.72%in the study group and the control group,respectively.The adverse reactions of the patients in the group were mild and tolerable,which had no significant effect on the treatment.Conclusion Compared with the treatment of oral minocycline hydrochloride combined with red blue light therapy,the application of the super -mo‑
lecular salicylic acid in the treatment of moderate to severe acne can obtain a more effective treatment effect,and the symptoms of the patients can be improved more quickly and effectively,and the safety of the treatment can be ensured.Key words:
Acne vulgaris;
Minocycline hydrochloride;
Supramolecular salicylic acid;
Red blue light therapeutic instrument;
Clinical effect
◇临床医学
◇
引用本文：李小英.外涂20％超分子水杨酸及口服盐酸米诺环素联合红蓝光中重度痤疮51例［J ］.安徽医药，2021，25（2）：366-369.DOI ：10.3969/j.issn.1009-6469.2021.02.037.
痤疮属于毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，发病因素较为多样，毛囊皮脂腺导管角化异常、皮脂腺分泌过度以及炎症反应均属于疾病的影响因素，发病后病人会出现粉刺、脓疱、丘疹和结节等多形性皮损，好发于面部和上胸背部［1-2］。痤疮非炎症性皮损主要表现为闭合性与开放性粉刺，进一步发展后逐渐演变成为炎症性皮损，出现炎性丘疹、结节、囊肿和脓疱等表现。痤疮好发于面部，患病后病人的身心健康及生活质量均会受到严重影响［3-4］。在临床中，采取的针对性方法主要有抗雄激素、调节角化、抑脂和抗感染等，针对性地改善病人的病症［5-6］。随着临床技术设备以及药物研发的进展，中重度痤疮的方法逐渐丰富和完善，盐酸米诺环素、超分子水杨酸与红蓝光仪，均能够在痤疮中发挥较为显著的作用，合理利用现有手段，寻求更加安全有效的方法，是临床研究和实践的重要内容。本研究探讨超分子水杨酸联合口服盐酸米诺环素与红蓝光仪中重度痤疮的临床效果及不良反应，为中重度痤疮提供更加安全有效的方法。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年5月至2019年2月广西壮族自治区桂东人民医院皮肤性病科收治的中重度痤疮病人102例，采用随机数字表法分成观察组与对照组，每组各51例。对照组中男性27例，女性24例，年龄（28.47±3.52）岁，年龄范围为21～36岁，病程（
2.47±0.72）年。观察组中男性26例，女性
25例，年龄（27.85±3.45）岁，年龄范围为22～37岁，病程（2.52±0.67）年。两组在性别、年龄、病程长短和病情严重程度方面均差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。
入组标准：（1）病人或近亲属对研究方案签署知情同意书；（2）符合中重度痤疮的临床诊断标准；（3）入组前两个月未接受痤疮针对性。排除标准：（1）光过敏或盐酸米诺环素、超分子水杨酸过敏；（2）过敏性皮肤病；（3）精神异常或过敏体质；（4）妊娠或哺乳期女性；（5）合并疱疹；（6）合并严重免疫系统疾病；（7）肝肾功能不全或瘢痕体质；（8）病例资料不完整或无法随访。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。
1.2方法两组前均接受血常规、肝肾功能检测以及细菌培养等检查，明确痤疮类型和严重程度。
对照组采取口服盐酸米诺环素+红蓝光仪，盐酸米诺环素（瀚晖制药有限公司，批号H20174080，批次20068511），一次0.1g，一日2次；红蓝光仪（武汉优瑞科技有限公司，型号YR
580B），中蓝光功率密度为90mW/cm2，波长范围为410～420nm，标准能量密度为48J/cm2，红光功率密度为110mW/cm2，波长范围为630～640 nm，标准能量密度为126J/cm2，中注意保护眼睛，避免高温灼伤。
观察组在对照组基础上清洁面部后加用20％超分子水杨酸［博任达生化科技（上海）有限公司］均匀涂抹于面部，加适量纯净水，持续按摩皮肤5~10min，在出现均匀白霜和红斑后停止按摩，10~ 20min后使用清水洗净，并冷喷10min。两组均连续8周，过程中指导病人清淡饮食、忌辛辣刺激和油腻食物，同时注意多饮水并做好防晒。及时观察记录病人效果和不良反应。
1.3观察指标根据病人后的皮损减少情况，制定疗效判定标准：皮损减少率达到90％为治愈，皮损减少率>70％~90％为显效，皮损减少率> 30%~70％为有效，皮损减少率在30％以下为无效。皮损减少率=（前皮损数目－后皮损数目）/前皮损数目，临床总有效=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
分别于前、3周、5周和8周时，评估记录两组痤疮综合分级系统（GAGS）评分，该评分法是依据病人的毛囊皮脂腺单位密度、分布和大致面积，将痤疮好发部位分成6个区域，分别是前额、右颊、左颊、鼻部、Ⅴ区下颏、胸及上背，区域皮损分值为0表示无皮损，1表示≥1个粉刺，2表示≥1个丘疹，3表示≥1个脓疮，4表示≥1个结节，累计分数越高表示病人的痤疮越严重；同时记录病人在期间发生不良反应的例数。
1.4统计学方法数据用SPSS19.0软件处理，计量资料采用x±s表示，两组均数的比较采用成组t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表明差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效对比观察组的总有效率90.20％，对照组为72.55％，组间对比差异有统计学意义（P=0.022）。见表1。
2.2GAGS评分对比前两组GAGS评分差异无统计学意义（P=0.649）；3周、5周和8周表1中重度痤疮102例临床疗效对比/例（%）
组别
对照组
观察组
χ2值
P值
例数
51
51
治愈
5（9.80）
14（27.45）
5.239
0.022
显效
19（37.26）
27（52.95）
2.534
0.111
有效
13
（23.49）
5（9.80）
4.317
0.038
无效
14
（27.45）
5（9.80）
5.239
0.022
总有效
37（72.55）
46（90.20）
5.239
0.022
后，观察组GAGS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3不良反应发生情况对比观察组和对照的不良反应发生率分别是9.80％和1
3.72％，组间对比差异无统计学意义（χ2=0.378，P=0.539）。两组病人期间出现的不良反应均较为轻微，均可耐受，未对产生明显影响。见表3。
表3不良反应发生情况对比/例（%）
组别对照组观察组例数
51
51
轻微头晕
1（1.96）
1（1.96）
红斑
2（3.92）
1（1.96）
瘙痒
2（3.92）
2（3.92）
干燥脱屑
2（3.92）
1（1.96）
总发生
7（13.72）
5（9.80）
3讨论
在生活饮食习惯变化、空气环境污染加剧等因素的影响下，中重度痤疮的发病率出现明显上升的趋势，对病人身体和心理健康、日常工作与社会交际等，均产生严重的影响。探究安全有效的临床方法，对于病人具有积极意义［7-8］。临床中杀菌、抗感染是痤疮的基础内容，维A酸类药物在痤疮
中具有较为广泛的应用，但长期使用后导致的皮肤损伤，以及血脂代谢紊乱和肝功能损伤等，导致其效果受限［9］。盐酸米诺环素属于痤疮的首选抗菌药物，能够有效杀灭痤疮丙酸杆菌，对补体系统及中性粒细胞趋化起到显著的抑制效果，抗菌活性和亲脂性均较为显著［10-11］。红蓝光仪是中重度痤疮的有效方式之一，的原理是利用高纯度、高功率的红蓝光对病人实施皮肤照射，进而改变细胞结构，实现杀菌效果，同时能够为新生细胞生存提供有利环境，有助于患处新生细胞生长。
水杨酸属于β羟基酸，是阿司匹林的代谢产物，在镇痛、抗炎等方面具有显著的效果。超分子水杨酸是通过专利技术聚集水杨酸分子，可以在保证水溶性和脂溶性的同时，达到缓慢释放的目的，生物利用率显著提升，且刺激性大大降低［12-13］。超分子水杨酸能够在中重度痤疮的各个环节发挥作用，作为广谱抗菌剂能发挥显著抗菌效果，且具有显著的直接抗炎作用，同时还具备显著的双向角质调理效果，还可以深入毛孔、溶解粉刺。另外，超分子水杨酸具有协助药物吸收和止痒的作用，将其与口服盐酸米诺环素联合应用于中重度痤疮中能够取得显著的效果。
本研究结果表明：观察组的总有效率90.20％，对照组为72.55％，组间对比差异有统计学意义（P=0.022）；入组前两组的GAGS评分差异无统计学意义（P>0.05）；3周、5周和8周后，观察组的GAGS评分与对照组的评分对比，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组和对照的不良反应发生率分别是9.80％和13.72％，组间对比差异无统计学意义（P=0.539），两组病人期间出现的不良
反应均较为轻微，可耐受，未对产生明显影响。研究中发现，红蓝光仪联合口服盐酸米诺环素在中重度痤疮中能够发挥一定的效果，但是相较于加用20％超分子水杨酸，其效果还是有限的，并且两种方法均未出现严重不良反应，安全性较高［14］。综上所述，相较于口服盐酸米诺环素联合红蓝光仪，加用20％超分子水杨酸应用于中重度痤疮中，能够获得更加显著的效果，病人的症状能够更加迅速有效的改善，且的安全性能够得到保证。由于时间和精力的限制，本研究的样本数据还较为有限，且未对病人的远期效果进行研究，后续研究中应对研究范围和时效进行深入扩展。
参考文献
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表2中重度痤疮102例痤疮综合分级系统（GAGS）
评分对比/（分，x±s）
组别对照组观察组t值
P值例数
51
51
前
46.89±3.82
46.56±3.47
0.457
0.649
3周
44.10±3.67
32.80±3.22
16.529
0.000
5周
33.60±3.74
21.00±3.92
16.608
0.000
8周
20.40±3.75
9.20±3.71
15.163
0.000
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（收稿日期：2019-10-22，修回日期：2019-12-13）
引用本文：陈丹丹，石丽萍，卢健翔，等.球囊支架不同放置时间对宫腔粘连分离术后复发的预防价值及安全性比较［J］.安徽医药，2021，25（2）：369-372.DOI：10.3969/j.issn.1009-6469.2021.02.038.
◇临床医学
◇
球囊支架不同放置时间对宫腔粘连分离术后复发的预防价值
及安全性比较
陈丹丹，石丽萍，卢健翔，孙挺，董瑞，周明
作者单位：深圳市罗湖区人民医院妇产科，广东深圳518001
通信作者：周明，男，主任医师，研究方向为妇科，Email：*****************
摘要：目的对比COOK球囊支架不同放置时间对宫腔粘连（IUA）病人宫腔粘连分离术（TCRA）术后复发的预防价值及安全性。方法选取2016年8月至2018年3月深圳市罗湖区人民医院收治的IUA病人236例，均于宫腔镜下行TCRA。按照术后COOK球囊支架放置时间的不同分成A组（术后COOK球囊支架放置时间为5d）66例、B组（术后COOK球囊支架放置时间为30d）101例、C组（术后COOK球囊支架放置时间为60d）69例。分别比较三组月经改善情况，并发症发生情况，复发情况以及手术前后AFS评分情况。结果A、B、C三组月经改善率分别为45.45%、87.13%、92.75%，B、C组明显高于A组（均P<
0.05）。三组生殖道感染、球囊支架脱出或下移、子宫穿孔、球囊支架嵌顿发生率比较，均差异无统计学意义（均P>0.05）。A、
B、C三组术后复发率分别为31.82%、9.90%、8.70%，B、C组明显低于A组（均P<0.05）。A、B、C三组术后AFS评分均低于术前，且B、C组术后AFS评分均低于A组（均P<0.05）。结论IUA病人术后放置COOK球囊支架30d、60d可发挥显著的预防术后复发效果，且安全性较好，有利于提高病人的月经改善率。因此，TCRA术后COOK球囊支架宫腔放置时间选择30d是可行方案。
关键词：子宫疾病；组织粘连；球囊支架；放置时间；术后复发；安全性
Comparison of the value and safety of COOK balloon stents placed in patients with intrauterine adhesion for different duration to prevent recurrence
CHEN Dandan,SHI Liping,LU Jianxiang,SUN Ting,DONG Rui,ZHOU Ming
Author Affiliation:Department of Obstetrics and Gynecology,The People's Hospital of Luohu District,Shenzhen, Guangdong518001,China
Abstract:Objective To compare the preventive value and safety of COOK balloon stents placed for different duration in patients with intrauterine adhesion(IUA)after transcervical resection of adhesion(T
CRA).Methods A total of236patients with IUA admitted to the People's Hospital of Luohu District from August2016to March2018were selected as study subjects.All patients were treated with TCRA. According to the postoperative placement time of COOK balloon stents,the patients were assigned in group A(duration of postoperative COOK balloon stent placement:5d;n=66),group B(duration of postoperative COOK balloon stent placement:30d;n=101),and group C(du‑ration of postoperative COOK balloon stent placement:60d;n=69).Menstrual improvement,complications,recurrence and American Fertil‑ity Society(AFS)scores before and after surgery were compared among the three groups.Results The menstrual improvement rates of groups A,B and C were45.45%,87.13%and92.75%,respectively,which were significantly higher in group B and C than in group A(all P< 0.05).There was no significant difference in the incidence of genital tract infection,balloon stent prolapse or descending,uterine perforation,

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