聚氨基葡萄糖羧酸钠生物胶体液在胸外科手术中的应用
杜琎;杨丹宁;胡定辉;李航;刘尊涛;邢雪梅
【摘 要】Objective:discuss the efficacy of glucosamine carboxylic acid sodium biological colloid liquid in thoracic surgery.Methods:100 patients who had received thoracic surgery were randomly divided into observation group,in which glucosamine carboxylic acid sodium biological colloid liquid was used to wash the thoracic cavity before closing it,and control group,in which physiological saline was used to wash the thoracic cavity.Three days after surgery,thoracic drainage volume,thoracic catheter detaining duration,length of stay,fever,incision healing status,white blood cell (WBC) count as well as levels of C-reactive protein(CRP) and serum procalcitonin(PCT) were compared between the two groups.Results:Three days after surgery,the thoracic drainage volume,thoracic catheter detaining duration and length of stay were lesser or shorter in the observation group than those in the control group,and the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).The levels of WBC,C-reactive protein and serum procalcitonin were significantly lower in the obse
rvation group than their counterparts in the control group,and the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).Conclusion:Glucosamine carboxylic acid sodium biological colloid liquid can significantly reduce post-operative exudation,prevent pleural effusion and alleviate inflammatory reaction in thoracic surgery.%目的:探讨医用聚氨基葡萄糖羧酸钠生物胶体液在胸外科手术中的应用效果.方法:将100例胸部手术患者随机均分为观察组和对照组,观察组在手术结束关闭胸腔前应用医用聚氨基葡萄糖羧酸钠生物胶体液冲洗胸腔,对照组应用生理盐水冲洗胸腔;比较两组患者术后3d的胸腔引流量、胸管留置时间、住院时间、发热情况、切口愈合情况以及白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)水平.结果:观察组病例术后3d的胸腔引流量、胸管留置时间、住院时间均少于对照组,两组差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组术后WBC、CRP、PCT均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:聚氨基葡萄糖羧酸钠生物胶体液能够明显减少胸外科手术后渗出,预防胸腔积液,减轻炎症反应.
【期刊名称】《贵阳医学院学报》
【年(卷),期】2017(042)004
【总页数】4页(P475-478)
【关键词】胸外科手术;白细胞计数;C-反应蛋白;降钙素原;效果
【作 者】杜琎;杨丹宁;胡定辉;李航;刘尊涛;邢雪梅
【作者单位】南京中医药大学附属中西医结合医院心胸外科,江苏南京210028;南京中医药大学附属中西医结合医院心胸外科,江苏南京210028;南京中医药大学附属中西医结合医院心胸外科,江苏南京210028;南京中医药大学附属中西医结合医院心胸外科,江苏南京210028;南京中医药大学附属中西医结合医院心胸外科,江苏南京210028;南京中医药大学附属中西医结合医院心胸外科,江苏南京210028
reaction between pvp and amino【正文语种】中 文
【中图分类】R655
外科手术后出现的一些并发症往往与术式和手术操作无关，很大一部分是由手术创面的过度渗出引起，这些渗出不仅仅造成患者营养的流失，同时也是引发术后并发症的主要原因。胸
外科术后的过度渗出不仅会造成术后胸腔积液、加重患者术后营养丢失、增加感染几率，更会影响食管吻合口、气管残端、肺创面的按期愈合，引起更加严重的并发症[1]。因此，如何减少手术后的过量渗出、给组织创面创造良好的愈合环境，是促进组织生理性修复、减少胸外科术后并发症的关键。壳聚糖类及其衍生物是一种天然高分子聚合物，具有良好的絮凝、成膜、生物相容性、可生物降解、无毒及可再生等特性，且本身具有止血、抗菌、抗癌、抗凝血、促进细胞增殖分化等药理作用[2-3]。医用聚氨基葡萄糖羧酸钠生物胶体液(术优康)是一种新型壳聚糖类衍生物，是一种新型高分子可吸收止血材料，国内外实验已证明其具有减少渗出、促进创面愈合、抗菌抗感染、抗肿瘤等作用[4]。本研究旨在探讨医用聚氨基葡萄糖羧酸钠生物胶体液在胸外科手术中的抗渗出及抗炎作用。
1.1 一般资料
选取2014年1月～2017年2月行开胸或胸腔镜手术的患者100例，其中食管癌手术31例，肺癌手术31例，肺大疱手术38例，根据手术中是否使用术优康随机分为观察组和对照组。观察组50例，其中男40例，女10例，17～72岁，平均(45.4±17.25)岁；食管中段癌病例10例，食管下段及贲门癌患者5例，肺癌患者15例，肺大疱患者20例。对照组50例，其中男38例，
女12例，20～74岁，平均(47.3±18.65)岁；食管中段癌病例8例，食管下段及贲门癌患者8例，肺癌患者16例，肺大疱患者18例。两组病例在性别、年龄和术式差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2 方法
两组病例均在关胸前仔细止血，彻底清除胸腔内的血液、渗出液，尽量减少胸腔暴露时间、线结或其它异物，避免大块组织结扎。观察组使用医用聚氨基葡萄糖羧酸钠医用生物胶体液(术优康，贵州扬生医用器材有限公司生产，50 mL/瓶)4瓶，均匀涂抹在手术创面及周围胸膜腔，尤其是纵膈胸膜创面及黏连分离的粗糙面，浸泡创面后吸尽多余液体，手术切口处以少量术优康冲洗，食管癌病例关腹前使用术优康进一步冲洗腹腔。对照组在术中不使用术优康，常规使用生理盐水冲洗。
1.3 观察指标
观察两组患者术后3 d的胸管引流量，胸管留置时间，术后发热是否超过48 h，切口愈合情况及住院时间，食管手术病例还需观察术后肛门排气时间及胃肠减压引流量。术后检测白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)、术后抗生素使用时间。
1.4 统计学方法
选择统计学软件包SPSS 19.0进行数据处理，计量资料用表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示具有统计学意义。
2.1 术后一般指标
两组手术患者术后3 d胸腔引流量、胸管置留时间等一般资料比较，见表2。观察组2例患者发生手术切口感染，对照组3例患者发生手术切口感染。见表2。
2.2 术后炎症指标
两组患者术后第1天的WBC、CRP及PCT水平和术后抗生素使用时间较明显对照组降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.3 术后肛门恢复排气时间及胃肠减压量
观察组食管癌手术患者术后平均肛门恢复排气时间及平均胃肠减压量均少于对照组，差异具有统计学意义，见表4。
胸外科手术涉及循环、呼吸及消化系统，手术创伤大，术后出现的一些并发症往往是由于胸腔内手术创面的过度渗出导致组织无法按期愈合引起。过度渗出不仅会引起术后胸腔积液、胸腔感染、延长住院时间，更会影响食管、肺部吻合的按期愈合，造成食管吻合口瘘、气管残端瘘、支气管胸膜瘘等严重并发症。胸外科医师为减少术后胸腔渗出常静脉使用促凝血药物或于手术创面放置止血材料，但其效果有限且可能带来术区感染和其它并发症，因此许多大型医药公司致力于开发新型可吸收性止血材料。医用聚氨基葡萄糖羧酸钠生物胶体液(术优康)属于壳聚糖类衍生物，在体内可降解为氨基葡萄糖(单糖)被机体利用，降解周期为3～4周，具有促进创面愈合、止血、抗炎、减少渗出及预防粘连的作用，其可能机制包括：通过被蛋白酶降解释放N-乙酰葡萄糖胺(NAG)，NAG具有促进创面愈合的作用[5]。壳聚糖类衍生物本身携带一定量的电荷，与红细胞及血小板表面交联后使其产生黏附，发生某种再聚合反应，促进红细胞及血小板聚集，从而达到止血的目的[6]。壳聚糖类衍生物可提供一个有利于胶原形成的环境来促进创面的愈合[7]。能够激活创面愈合所需的有关细胞，如巨噬细胞等。作为液体生物材料，对组织器官具有润滑、隔离作用，减少炎性渗出。通过使酶、蛋白质和核酸分子失活、改变细胞膜透性、干扰微生物的分解和合成等途径，从而具有一定程度的抗炎作用[4]。能与各种病毒、肿瘤细胞表面结合成抗原或半抗原，使免疫系统发挥特异性的免
疫杀伤作用[8-9]。通过调节组织纤溶酶原激活物的活性和水平，物理润滑隔离组织器官，起到预防腹腔手术后肠黏连的作用[10-11]。
通过本项研究结果显示，在胸外科手术中使用医用聚氨基葡萄糖羧酸钠生物胶体液(术优康)冲洗胸腔有如下优点：(1)抗渗出、预防胸腔积液作用明显，通过分解过氧化产物、维持细胞外液渗透压平衡、降低血管通透性、抑制毛细血管出血、降低TGF-β水平，消除浆膜间皮细胞肿胀变形、恢复浆膜腔液体动态平衡以达到减少创面渗出的作用。使用后术后胸腔引流量明显减少，胸管留置时间及住院时间明显缩短。(2)减轻炎症反应，应用术优康冲洗胸腔后观察组病例炎症反应较轻微，其白细胞计数，C-反应蛋白，血清降钙素原水平及抗生素使用时间均较对照组病例减少。(3)预防腹腔黏连，加快胃肠功能恢复，使患者能及早进食或行肠内营养[12]。本研究观察组中食管癌病例均使用术优康行腹腔冲洗，术后平均肛门排气时间及胃肠减压引流量均少于对照组。(4)术优康冲洗手术切口，有促进切口愈合的作用，本组病人95%取得了切口甲级愈合。5.术优康属于高温灭菌的水溶性低分子量医用生物胶体液，在灭菌过程中和灭菌后再加温，生物性能稳定，所以术优康在临床中可以进行加温使用，以满足对胸腔冲洗的特殊温度需求。
总之，医用聚氨基葡萄糖羧酸钠生物胶体液能够减少术后渗出，预防胸腔积液，减轻炎症反应，加快患者胃肠功能恢复，值得在胸外科手术中推广应用。
【相关文献】
[1] 顾恺时.顾恺时胸心外科手术学[M].上海科学技术出版社， 2003：435-437.
[2] 史世俊.甲壳质及其衍生物在医学领域应用的进展[J].医学信息， 2012(1)：458.
[3] Wang H，Shi J，Wang Y ，et al. Promotion of cardiac differentiation of brown adipose derived stem cells by chitosan hydrogel for repair aftermyocardial infarction[J].Biomaterials, 2014(13):3986-3998.

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