药物与临床
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药品评价  2019年第16卷第19期
创伤性硬膜下积液(traumatic subdural effiusion,TSE)是继发于脑损伤后的硬膜下腔大量液体潴留，发生率为颅脑损伤的5%～21%[1]，其有向慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSH)转化的趋势，尤其是脑膨起较差的老年TSE 患者，更易转化为CSH [2]。近年来研究显示，阿托伐他汀可通过抑制炎症反应、促进成熟血管生成等作用来促进血肿吸收，对无脑疝风险、明显占位效应的CSH疗效较 好[3]。本研究观察阿托伐他汀在TSH中的应用情况，现报道如下。
1　资料与方法
1.1 一般资料　研究对象为2016年10月至2018年10月上饶市人民医院42例TSE患者。纳入标准：符合TSE
诊断标准者；行保守者；自愿签订知情同意书者。排除标准：合并重要脏器功能不全或严重基础疾病者；入院手术及脑疝患者；凝血功能异常患者。按随机数表法分为研究组和对照组各21例。研究组男15例，女6例；年龄35～ 65岁，平均(57.12±1
2.71)岁；跌伤4例，车祸伤14例，打击伤3例。对照组男17例，女4例；年龄36～64岁，平均(55.87±11.85)岁；跌伤6例，车祸伤13例，打击伤2例。两组一般资料差异无统计学意义(P >0.05)。
1.2 方法　对照组予常规，包括早期应用高压氧，应用神经营养、扩张血管、改善脑微循环等药物，定期复查头颅CT。在对照组基础上研究组加用阿托伐他汀钙片(生产企业：广东百科制药有限公司，规格：20mg，批准文号：国药准字H20120021)口服，20mg/次，1次/d，持续1个月。
reactive是什么药1.3 观察指标　于前及1个月后对患者行头颅C T检查，用多田公式计算硬膜下积液量。于前及1个月后采患者肘静脉血4m L，离心取血清，采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor -α, T N F -α)、基质金属蛋白酶9(m a t r i x m e t a l l o p r o t e i n -9,MMP -9)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C -reactive protein,hs -CRP)水平，试剂盒均来自上海润裕生物科技有限公司。伤后定期头颅CT复查，记录两组患者转化为CSH 例数和不良反应情况。
1.4 数据分析　采用SPSS19.0软件；连续性资料用均数±
标准差(_
x ±s)表示，采用t 检验；例数等分类资料用例(%)表示，采用c 2检验；P <0.05为差异有统计学意义。
2　结果
2.1 硬膜下积液量　1个月后，两组硬膜下积液量均较前降低(P <0.05)，但两组组间比较差异无统计学意义(P >0.05)。见表1。
表 1 两组前后硬膜下积液量比较(_
x ±
s)
组别例(n )硬膜下积液量(mL)
注：与同期对照组比较，a P >0.05；与前比较，b P <0.05
2.2 血清相关指标　1个月后，两组血清TNF -α、MMP -9、hs -CRP水平均较前降低，且研究组低于对照组(P <0.05)。见表2。
2.3 TSE转化为CSH例数及不良反应情况　研究组TSE转化为CSH者1例，对照组7例，研究组低于对照
组(c 2=
3.860，P <0.05)。研究组患者无明显不良反应。阿托伐他汀创伤性硬膜下积液的疗效及安全性观察
张永安，徐建平，陈旭，龚绍慧，余斌，熊成英，詹剑
上饶市人民医院，江西　上饶　３３４０００
[摘要] 目的：观察阿托伐他汀创伤性硬膜下积液（ＴＳＥ）的疗效及安全性。方法：将４２例ＴＳＥ患者随机分为研究组和对照组各２１例。比较两组患者前及１个月后硬膜下积液量、血清相关指标［肿瘤坏死因子α（ＴＮＦ-α）、基质金属蛋白酶９（ＭＭＰ-９）、超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ-ＣＲＰ）］差异，记录两组患者转化为慢性硬膜下血肿（ＣＳＨ）例数和不良反应情况。结果：１个月后，两组硬膜下积液量均低于前（P ＜０．０５），但两组组间差异无统计学意义（P ＞０．０５）；两组ＴＮＦ-α、ＭＭＰ-９、ｈｓ-ＣＲＰ水平均低于前，且研究组低于对照组（P ＜０．０５）。研究组ＴＳＥ转化为ＣＳＨ者１例，对照组７例，研究组低于对照组（P ＜０．０５）。研究组患者无明显不良反应。结论：针对ＴＳＥ在常规基础上予以阿托伐他汀可在显著降低患者硬膜下积液量的同时，血清炎性因子水平下降，减少ＴＳＥ转化为ＣＳＨ，且安全性良好。[关键词] 阿托伐他汀；创伤性硬膜下积液；慢性硬膜下血肿[中图分类号] R651.1  [文献标识码] A  [文章编号] 1672-2809(2019)19-0015-02
Efficacy and Safety of Atorvastatin in the Treatment of Traumatic Subdural Effusion
ZHANG Yong -an, XU Jian -ping, CHEN Xu, GONG Shao -hui, YU Bin, XIONG Cheng -ying, ZHAN Jian Shangrao People’s Hospital, Shangrao Jiangxi 334000, China
[Abstract] Objective: To observe the efficacy and safety of atorvastatin in the treatment of traumatic subdural effusion(TSE). Methods: 42 patients with TSE were divided into study group(n =21) and control group(n =21). The amount of subdural effusion and levels of serum -related indicators[tumor necrosis factorα (TNF -α), matrix metalloproteinase 9(MMP -9), hypersensitive C -reactive protein(hs -CRP)] were compared between the two groups before treatment and after 1 month of treatment. The number of cases of conversion to chronic subdural hematoma(CSH) and adverse reactions were recorded in the two groups. Results: After 1 month of treatment, the amount of subdural effusion in the two groups was lower than that before treatment(P <0.05), but there was no significant difference between the two groups(P >0.05). The levels of serum TNF -α, MMP -9 and hs -CRP in the two groups were lower than those before treatment, and the levels in study group were lower than those in control group(P <0.05). There was 1 case in study group and 7 cases in control group with TSE convertion to CSH, and the number of cases in study group was lower than that in control group(P <0.05). There were no significant adverse reactions in study group. Conclusion: Atorvastatin for TSE on the basis of r
outine treatment can significantly down -regulate the levels of serum inflammatory factors and reduce the conversion of TSE to CSH while significantly reducing the amount of subdural effusion, and it has good safety. [Key words] Atorvastatin; Traumatic Subdural Effusion; Chronic Subdural Hematoma
作者简介：张永安，副主任医师，研究方向：神经外科脑出血基
础研究与。E -mail：1299154480@qq
收稿日期：2019-3-19  接受日期：2019-4-17
（下转第３０页）
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2.2 两组复发情况比较　观察组后3个月的复发率为
3.00%高于对照组的8.00%(P >0.05)；观察组后6个月的复发率为5.00%高于对照组的1
4.00%(P <0.05)，见表2。
表 2 两组复发情况比较[例
(%)]
3　讨论
目前临床上针对结石药物无效或结石较大的患者多采用体外冲击波碎石术进行，但术后复发率较 高[2]。盐酸坦索罗辛是一种具有选择性的α1受体阻断剂，能够通过对相关受体进行阻断后使输尿管平滑肌得以松弛，从而达到利尿排石的效果，据傅长德等[3]研究发现，坦索罗辛在输尿管结石体外冲击波碎石术后的辅助排石中疗效显著。
本研究发现，观察组结石排出时间少于对照组(P <0.05)，结石总排净率高于对照组(P <0.05)，碎石成功率比较，差异无统计学意义(P >0.05)，这是由于体外冲击波碎石术本来并不具有排石功效，且对输尿管会产生一定的损伤，易造成输尿管痉挛疼痛及黏膜水肿，反而不利于结石排出，但坦索罗辛能够对输尿管平滑肌痉挛进行有效缓解，反而更利于结石的排出，据宋添谋[4]研究发现，坦索罗辛可显著促进输尿管结石体外冲击波碎石术后的结石排出，降低石街的形成率，与其研究结果一致；在术后3、6个月对两组患者进行复查发现，观察组的术后3个月结石复发率比较，差异无统计学意义(P >0.05)，观察组的术后6个月结石复发率低于对照组(P <0.05)，这是由于坦索罗辛具有利尿的作用，可以显著抑制结石的生成，同时对输尿管的蠕动作用具有增强功效，据赵增喜等[5]研究发现，使用坦索罗辛辅助的患者结石复发率更低，与其研究结果一致。
综上所述，盐酸坦索罗辛缓释胶囊在输尿管结石患者进行体外冲击波碎石术进行辅助能缩短结石排出时间，提高结石总排净率，降低结石复发率。
参考文献
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析[J]. 重庆医科大学学报, 2018, 43(04): 113-115.
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3　讨论
TSE发病机制尚未阐明，目前主流学说有“往返翻动
活门”学说，血脑屏障破坏学说、高渗透压学说及脑萎缩学说等。TSE可向CSH转化，转化率约为11.6%～58.0%，可能与TSH患者硬膜下长期积液形成包膜，可出现包膜内新生血管出血；或积液蛋白含量升高、混入血液成分等情况有关[4]。因TSE可自行吸收，保守可作为无显著症状、头颅CT未见中线明
显移位TSE患者的首选方式。而当前硬膜下积液外引流、蛛网膜开窗+外引流术等主要术式存在术后复发率高、并发症多等弊端，效果并不理想。
有学者发现阿托伐他汀对无脑疝风险、明显占位效应的CSH有良好疗效，对减少TSE转化为CSH亦有一定帮 助[5]。本研究中，1个月后，两组硬膜下积液量均低于前，但两组组间比较差异无统计学意义；研究组TSE 转化为CSH者1例，对照组7例，研究组低于对照组；表明针对TSE在常规基础上予以阿托伐他汀可在显著降低患者硬膜下积液量，还减少TSE转化为CSH，可尽量避免为预防TSE转化为CSH拓宽手术指征，改善TSE患者预后。此外，郑金平等[6]研究发现，CSH发生及进展与炎症反应、血管生成密切相关，表现为血清TNF -α及MMP -9高表
达，阿托伐他汀钙可在血管性疾病中抑制血管内皮的炎症反应，并可通过降低小胶质细胞渗出、炎性反应及脑水肿程度。本研究还显示，1个月后，两组血清TNF -α、MMP -9、hs -CRP水平均较前降低，且研究组低于对照组，与上述研究基本一致。不仅如此，本研究中研究组患者未见明显不良反应，体现阿托伐他汀安全性良好。
综上所述，针对TSE在常规保守基础上予以阿托伐他汀可在显著降低患者硬膜下积液量的同时，血清炎症因子水平下降，减少TSE转化为CSH，且安全性良好，有利于TSE患者预后。
参考文献
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表 2 两组前后血清相关指标水平比较(_
x ±
s)
组别例(n )TNF -α(µg/L)MMP -9(µg/L)
hs -CRP(mg/L)
注：与前对照组比较，c P >0.05；与后对照组比较，d P <0.05；与前比较，b P <0.05
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