药物与临床
China &Foreign Medical Treatment    中外医疗
哌拉西林他唑巴坦钠联合阿米卡星老年
重症肺炎的效果研究
季金森
胶州市中医医院内科，山东青岛 266300
［摘要］ 目的 探讨哌拉西林他唑巴坦钠联合阿米卡星老年重症肺炎的效果。方法 方便选择2018年9月—2021年8月胶州市中医医院的102例重症肺炎老年患者为研究对象，分组方法为随机数表法，每组51例。两组均行常规对症，对照组应用哌拉西林他唑巴坦钠，研究组在此基础上联合阿米卡星。比较两组临床疗效、前后的肺部感染评分（CPIS ）、炎症指标[白细胞计数（WBC ）、降钙素原（PCT ）、C 反应蛋白（CRP ）]，以及不良反应情况。结果 研究组总有效率为96.08%高于对照组的80.39%，差异有统计学意义（χ2=6.044，P <0.05）。14 d 后，研究组肺炎感染评分（5.26±0.52）
分低于对照组的（7.20±0.80）分，差异有统计学意义（t =14.520，P <0.01）。14 d 后，研究组WBC 、PCT 、CRP 均低于对照组，差异有统计学意义（P <
0.01）。两组患者的不良反应发生率对比差异无统计学意义（P >0.05）。结论 老年重症肺炎患者应用哌拉西林他唑巴坦钠联合阿米卡星效果确切，能有效抑制炎症反应，且安全性尚可。［关键词］ 哌拉西林他唑巴坦钠；阿米卡星；老年；重症肺炎；炎症反应
［中图分类号］ R4          ［文献标识码］ A          ［文章编号］ 1674-0742（2023）01(a)-0127-04
Study on the Effect of Piperacillin-tazobactam Sodium Combined with Amikacin in the Treatment of Elderly Patients with Severe Pneumonia
JI Jinsen
Department of Internal Medicine, Jiaozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Qingdao, Shandong Province, 266300 China
[Abstract] Objective  To investigate the effect of piperacillin-tazobactam sodium combined with amikacin in the treat⁃ment of elderly patients with severe pneumonia. Methods  102 elderly patients with severe pneumonia treated at Jiao⁃zhou Traditional Chinese Medicine Hospital from September 20
18 to August 2021 were conveniently selected as the
research subjects. The grouping method was random number table method, with 51 patients in each group. Both groups received routine symptomatic treatment, while the control group received piperacillin tazobactam sodium, while the study group received amikacin in combination on this basis. The clinical efficacy, pulmonary infection score (CPIS), inflammation indicators [white blood cell count (WBC), Calcitonin (PCT), C-reactive protein (CRP)], and ad⁃verse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results  The total effective rate of
the study group was 96.08%, which was higher than 80.39% of the control group, the difference was statistically sig⁃nificant (χ2=6.044, P <0.05). After 14 days of treatment, the pneumonia infection score of the study group (5.26±0.52)points was lower than that of the control group (7.20±0.80)points, the difference was statistically significant (t =14.520, P <0.01). After 14 days of treatment, the WBC, PCT, and CRP levels in the study group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P <0.01). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups of patients (P >0.05). Conclusion  The use of piperacillin
tazobactam sodium combined with amikacin in the treatment of elderly patients with severe pneumoni
a has a definite effect, effectively suppresses inflammatory reactions, and the safety is still acceptable.DOI ：10.16662/jki.1674-0742.2023.01.127
[作者简介] 季金森（1973-），男，本科，副主任医师，研究方向为呼吸内科。
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[Key words] Piperacillin-tazobactam sodium; Amikacin; Elderly; Severe pneumonia; Inflammatory response
重症肺炎是肺炎中的特殊类型，即在肺炎病程
中除具有常见的呼吸系统症状外，尚有，
以及其他系统明显受累的危重阶段[1]。老年患者因机体免疫力与抵抗力衰退，所以是重症肺炎的高发
体，具有病情危重、病死率高等特点，比较困
难[2]。一些研究发现，在常规抗生素的基础上联合应用氨基糖苷类药物对于重症肺炎致病菌具有
reactive是什么药显著的抑制作用[3-4]。哌拉西林他唑巴坦钠是一种复合制剂，其对重症肺炎主要致病菌革兰阴性杆菌
的敏感度较强，现已在肺炎患者中得到了广泛的应
用[4]。阿米卡星属于氨基糖苷类药物，其通过抑制病原菌蛋白质合成，破坏病原菌细胞壁，继而促使
细胞凋亡。为了进一步完善老年重症肺炎患者的
方案，方便选取2018年9月—2021年8月胶州
市中医医院的51例重症肺炎老年患者应用了哌拉
西林他唑巴坦钠与阿米卡星联合，评价此方案
的疗效与安全，以期完善老年重症肺炎的方
案。现报道如下。
1 资料与方法
1.1　一般资料
方便选择本院的102例重症肺炎老年患
者为研究对象，分组方法为随机数表法，每组51
例。对照组男29例，女22例；年龄63~85岁，平均
（75.65±4.20）岁；病程3~10 d，平均（5.22±0.85）d；
合并高血压12例，冠心病4例，糖尿病8例。研究
组男28例，女23例；年龄64~86岁，平均（75.52±4.20）岁；病程3~9 d，平均（5.25±0.78）d；合并高血压的有13例，糖尿病6例，冠心病4例。两组患者
一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有
可比性。医院医学伦理委员会对本次研究方案予
以批准。
1.2　纳入与排除标准
纳入标准：根据《中国获得性肺炎诊
断和指南(2016年版)》[5]中对于重症肺炎的标准确诊，且实验室检查结果证实为细菌感染；年龄≥60岁；患者与其家属已签署知情同意书。
排除标准：确诊为新型冠状病毒肺炎患者；肝
肾功能不全或严重心脑血管疾病；恶性肿瘤；并发
严重肺大疱、气胸等其他肺部疾病；非细菌性感染；
其他器官严重感染；近1个月内使用过中枢呼吸兴奋类药物；患有精神疾病。
1.3　方法
两组患者均采取常规对症支持，包括吸氧、解痉、化痰、抗休克、营养支持、降温、强心、控制血糖与血压水平等，合并者给予无创通气。对照组应用注射用哌拉西林他唑巴坦钠（国药准字H20054307；规格：2.25 g）静脉滴注，剂量为2.25 g/次，2次/d，共14 d。研究组在此基础上应用硫酸阿米卡星注射液（国药准字H34021851；规格：2 mL:0.2 g×10支），静脉滴注，1次/d，400 mg/次，时间为14 d。
1.4　观察指标
①按照《中国获得性肺炎诊断和指南(2016年版)》[5]中的标准评价两组的临床疗效。发热、喘息、咳嗽临床症状消失，症状得到纠正，体温恢复正常，病原菌清除，CT影像下发现病灶吸收>50%为显效；临床症状明显改善，症状改善，体温下降，病原菌部分清除，CT影像下发现病灶吸收在25%~50%为有效；临床症状无变化，症状无改善，体温未恢复，病原菌未清除，CT影像下发现病灶吸收<25%为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②通过临床肺部感染评分（Clinical Pulmonary Infection Score, CPIS）评价两组前后的肺部感染情况。评分系统总分为12分，包括体温、分泌物、白细胞计数（white blood cell, WBC）、气体交换指数、X线胸片浸润影、痰培养或气管吸取物培养6个方面，分值越高说明肺部感染越重。③前后比较两组患者的炎症指标情况。采集患者静脉血5 mL，高速离心后血清分离，以酶联免疫吸附法检测WBC、降钙素原（procalcitonin, PCT）与C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）水平。④针对两组不良反应进行评价。包括胸闷、皮疹、头晕、肝肾功能异常、恶心呕吐等。
1.5　统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以（xˉ±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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药物与临床2 结果
2.1　两组患者疗效比较
研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1。
2.2　前后两组患者肺炎感染评分对比
前，两组肺炎感染评分对比差异无统计学意义（P >0.05）；14 d 后，研究组肺炎感染评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.01）。见表2。
2.3　前后两组患者炎症指标对比
前，两组各项炎症指标对比差异无统计学意义（P >0.05）；14 d 后研究组的WBC 、PCT 、CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.01）。见表3。
2.4　两组患者的不良反应对比
期间，研究组出现皮疹、头晕、胸闷各1例，对照组出现胸闷2例、恶心呕吐1例；两组均未见肝肾功能异常病例。研究组不良反应发生率5.88%与对照组5.88%对比差异无统计学意义（χ2=0.177，P =0.674）。
3 讨论
肺炎是临床常见病，当患者有通气支持指征，或伴有休克、低血压等循环衰竭表现，以及其他器官功能障碍，此时可诊定为重症肺炎[6-7]。老年是重症肺炎的高发体，现主要采用抗生素，但随着抗生素滥用问题的加剧，许多肺炎致病菌形成了耐药性，甚至增加了院内多重耐药病原菌的感染风险，致使常规药物难以达到预期效果[8-9]。因此，亟需探寻一种可靠且安全的用药方案保障老年重症肺炎患者的效果[10]。
哌拉西林他唑巴坦钠属于广谱抗菌药物，药物成分中哌拉西林能够抑制病原菌细胞壁与细胞膜的合成，发挥出杀菌的功效；他唑巴坦则延长了哌拉西林的药用时间，克服细菌耐药性[11]。然而，虽然哌拉西林他唑巴坦钠是重症肺炎的一线用药，但老年患者机体抵抗力弱，加之病原菌毒性强等因素，致使其单纯应用效果仍有局限性[12]。阿米卡星属于氨基糖类抗菌药，其通过损伤病原菌细胞膜与阻断病原菌细菌中蛋白质合成，继而发挥出显著的抑菌功效[13-14]。同时，阿米卡星给药后半衰期为2 h ，主要
作用于细菌体内核糖体，能够有效抑制多数革兰阴性杆菌与金黄葡萄球菌[15-16]。张献敏[17]对43例老年重症肺炎患者应用了阿米卡星联合哌拉西林他唑巴坦钠，取得的总有效率83.72%显著高于单纯应用哌拉西林他唑巴坦钠组的65.11%。本文研究中，研究组总有效率为96.08%高于对照组的80.39%（P <0.05），且14 d 后研究组肺炎感染评分为（5.26±0.52）分低于对照组的（7.20±0.80）分（P <0.01）。本文总有效率略高于张献敏的研究结果，考虑与患者病情程度与个体差异有关，但均证实两种药物联合应用能够有效对抗肺炎感染，提高整体效果。于季红等[18]针对老年重症肺炎患者开展了一项随机对照研究，其中30例患者应用哌拉西林他唑巴坦钠联合阿米卡星后WBC 为（5.3±5.0）×109/L 、PCT （2.5±3.0）μg/L 、
表1　两组患者疗效比较[n (%)]
Table 1　Comparison of therapeutic effects between the two
groups of patients[n (%)]
组别研究组对照组χ2值P 值
例数5151
显效
30（58.82）22（43.14）有效
19（37.25）19（37.25）无效
2（3.92）10（19.61）总有效率
49（96.08）41（80.39）
6.0440.014表2　前后两组患者肺炎感染评分对比[(x ˉ±s )，分]
Table 2　Comparison of pneumonia infection scores between the
two groups before and after treatment[(x
ˉ±s ),points]组别
研究组（n =51）对照组（n =51）t 值P 值
前
10.52±1.5610.50±1.450.0670.947
14 d
5.26±0.527.20±0.8014.520
<0.001表3　前后两组患者炎症指标对比(x
ˉ±s )Table 3　Comparison of inflammatory indexes in the two groups before and after treatment (x
ˉ±s )组别
研究组（n =51）对照组（n =51）t 值P 值
WBC （×109/L ）
前
20.60±4.4820.68±3.650.0990.921
14 d
5.12±4.129.40±5.424.490
<0.001PCT （μg/L ）
前
12.88±4.1012.85±3.980.0370.970
14 d
2.52±0.556.50±0.5038.239
<0.001CRP （mg/L ）
前
75.68±4.0575.44±3.880.3060.761
14 d
20.55±4.4234.48±6.4512.723
<0.001129
CRP（20.8±9.3）mg/L显著低于单纯哌拉西林他唑巴坦钠组的（9.4±5.1）×109/L、PCT（6.9±2.4）μg/L、CRP（34.3±9.3）mg/L。本文研究取得的结果与于季红的结果相近，14 d后，研究组WBC为（5.12±4.12）×109/L、PCT（2.52±0.55）μg/L、CRP（20.55±4.42）mg/L低于对照组的（9.40±5.42）×109/L、（6.50±0.50）μg/L、（34.48±6.45）mg/L（P<0.01）。结果说明，两种药物联合应用能够有效抑制患者的炎症反应，
促进疾病康复。此外，研究组不良反应发生率（5.88%）与对照组的5.88%对比差异无统计学意义（P>0.05）。可见，联合用药并未增加不良反应，安全性尚可，但仍需在期间加强监测，以此保障患者的用药安全。
综上所述，老年重症肺炎患者应用哌拉西林他唑巴坦钠联合阿米卡星效果确切，能有效抑制炎症反应。
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（收稿日期：2022-10-10）
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