2020年12月 第17卷 第23期
脑卒中属于急性脑血管疾病。脑卒中后抑郁（Post Stroke Depression，PSD）是脑卒中的常见并发症，临床表现为消极、悲观、兴趣减退、情绪低沉等［1］，部分患者甚至存在轻生念头，不利于其疾病恢复，还会对其身心健康及生命安全造成严重影响。随着脑卒中患者人数增加，PSD发病率也在不断上升。如何防治PSD已成为临床医师急需解决的问题，抗抑郁被认为是PSD的重要方法，通过药物可缓解患者焦虑、抑郁等临床症状［2-4］，帮助其尽快康复，从而达到改善预后的理想目标。本研究观察氟哌噻吨美利曲辛联合草酸艾司西酞普兰PSD的效果，旨在为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取本院2017年3月—2019年3月收治的PSD患者90例，随机分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组：男25例，女20例；年
氟哌噻吨美利曲辛联合草酸艾司西酞普兰脑卒中后抑郁效果观察
占仁芝
贵溪市人民医院，江西贵溪  335400
［摘要］目的：观察氟哌噻吨美利曲辛联合草酸艾司西酞普兰脑卒中后抑郁（PSD）的临床效果。方法：选取本院2017年3月—2019年3月收治的PSD患者90例，随机分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组给予草酸艾司西酞普兰片，观察组在对照组基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片。比较两组患者的效果。结果：总有效率观察组（93.33%）明显高于对照组（75.56%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。后，两组五羟胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）水平均有上升（P＜0.05），且观察组上升幅度大于对照组（P＜0.05）；两组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均有下降（P＜0.05），且观察组下降幅度大于对照组（P＜0.05）；不良反应发生率观察组（17.78%）与对照组（13.33%）比较无明显差异（P＞0.05）。结论：氟哌噻吨美利曲辛联合草酸艾司西酞普兰PSD疗效确切，有利于改善患者焦虑、抑郁症状，促进其神经功能恢复，且安全性较高。
［关键词］脑卒中后抑郁；氟哌噻吨美利曲辛；草酸艾司西酞普兰
［中图分类号］R971+.43 ［文献标识码］A ［文章编号］1672-2809（2020）23-0035-03
Effect of Flupentixol Melitracen Combined with Escitalopram Oxalate on Post-stroke Depression ZHAN Renzhi
reactive是什么药Guixi people's hospital, Guixi Jiangxi 335400, China.
[Abstract] Objective: To observe the clinical effect of flupentixol melitracen combined with escitalopram oxalate in the treatment of post-stroke depression (PSD). Methods: 90 patients with PSD who were admitted to the hospital from March 2017 to March 2019 were selected. They were randomly divided into the control group (n=45) and the observation group (n=45). The control group were treated with Escitalopram Oxalate Tablets (Bailuote), while the observation group were treated with flupentixol/melitracen based on the treatment for the control group. The curative effect was compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group (93.33%) was significantly higher than that of the control group (75.56%), the difference was statistically significant (P＜0.05). After treatment, the levels of serotonin (5-HT), dopamine (DA) and norepinephrine (NE) increased in both groups (P＜0.05), and the increase in the observation group was greater than that in the control group (P＜0.05); the scores of Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and Hamilton Depression Scale (HAMD) decreased in both groups (P＜0.05), and the decrease in the observation group was greater than that in the control group (P＜0.05); There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group (17.78%) and the control group (13.33%) (P＞0.05). Conclusion: Flupentixol melitracen combined with escitalopram oxalate is effective in the treatment of PSD, which can improve the anxiety and depression symptoms of patients, promote the recovery of neurological function, and has high safety.
[Key Words] Post Stroke Depression; Flupentixol Melitracen; Escitalopram Oxalate
作者简介：占仁芝，本科，主管药师。研究方向：药学。
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收稿日期：2020-04-23 接受日期：2020-08-25
2020年12月 第17卷 第23期
龄32～76岁，平均（45.36±7.65）岁；病程5～34个月，平均病程（20.76±4.23）个月。对照组：男23例，女22例；年龄30～78岁，平均（46.57±8.02）岁；病程6～32个月，平均（20.91±4.12）个月。两组患者性别、年龄、病程等基线资料比较差异不明显（P＞0.05），可进行对比。
1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：经CT或病理检查确诊为脑卒中；符合《中国精神障碍分类与诊断标准》［5］中的抑郁症诊断标准；无严重的全身性血管疾病；无药物过敏史。（2）排除标准：患有严重的肝脏、心血管等系统疾病；对本研究使用的药物过敏；1个月内接受过其他抗抑郁。
1.3 方法对照组：口服草酸艾司西酞普兰片（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20080788，规格：10 mg），10 mg/次，1次/d。观察组：在对照组基础上，每天早上口服氟哌噻吨美利曲辛片（H.
Lundbeck A/S，批准文号H20171104，规格：氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg/片），1片/次，1次/d。两组患者均接受45 d。
1.4 观察指标（1）临床疗效。根据《中国抑郁障碍防治指南》［6］评定。显效：抑郁症状完全消失且最短持续2周；有效：抑郁症状有所改善且汉密尔顿焦虑量表（HAMD）减分率≥25%；无效：抑郁症状未能改善甚至有加重趋势。（2）采用免疫发光法检测患者血清中五羟胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）水平。（3）使用汉密尔顿焦虑量表［7］（HAMA，＜7分表示无焦虑，≥7分表示存在焦虑）和汉密尔顿抑郁量表［8］（HAMD，≥29分表示重度抑郁；≥21分，＜29分表示中度抑郁；≥14分，＜21分表示轻度抑郁；＜14分表示无抑郁）对患者焦虑、抑郁程度进行评估，分数越高表示焦虑及抑郁症状越重。（4）不良反应情况。包括头晕、口干、便秘、睡眠障碍、肠胃不适等。
1.5 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件分析研究数据。计数资料采取率（%）描述，两组临床疗效、不良反应发生情况等比较进行χ2检验；计量资
料采取（）描述，组间血清指标、HAMD与HAMA评分等比较进行独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较总有效率观察组（9
3.33%）明显高于对照组（75.56%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较（n=45）  例（%）组别显效有效无效总有效
观察组22（48.89）20（44.44）3（6.67）42（93.33）对照组16（35.56）18（40.00）11（24.44）34（75.56）
χ2  5.414
P0.020 2.2 两组血清指标比较前，两组5-HT、DA、NE水平比较，无明显差异（P＞0.05）；后，两组5-HT、DA、NE水平均有明显上升（P＜0.05），且观察组水平显著高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组血清指标比较，n=45）  ng/mL 组别时间5-HT DA NE
观察组
前20.78±2.4241.75±4.5431.86±3.82
后43.06±10.69ab75.97±3.23ab49.75±2.43ab
对照组
前20.85±2.3741.32±4.2632.65±3.71
后32.25±11.76a62.78±5.85a41.28±2.19a 注：与本组前比较，a P＜0.05；与对照组后比较，b P ＜0.05。
2.3 两组HAMD、HAMA评分比较前，两组HAMD、HAMA评分比较无明显差异（P＞0.05）；后，两组HAMD、HAMA评分均有明显降低（P＜0.05），且观察组评分显著低于对照组（P＜0.05），见表3。表3 两组HAMD、HAMA评分比较，n=45）分组别时间HAMD HAMA
观察组
前20.32±3.2122.64±3.41
后7.62±1.25ab8.65±2.33ab
对照组
前20.25±3.1322.45±3.28
后13.47±2.56a15.68±2.72a 注：与本组前比较，a P＜0.05；与对照组后比较，b P ＜0.05。
2.4 两组不良反应发生情况比较不良反应发生率观察组为17.78%，对照组为1
3.33%，两组比较无明显差异（P＞0.05），见表4。
表4 两组不良反应发生情况比较（n=45）例（%）组别头晕口干便秘睡眠障碍腹部不适总发生观察组2（4.44）2（4.44）1（2.22）2（4.44）1（2.22）8（17.78）对照组1（2.22）2（4.44）1（2.22）1（2.22）1（2.22）6（13.33）χ20.338
P0.561
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3 讨论
PSD患者负面情绪较为强烈，因疾病影响，加上工作、社会压力，易表现出焦虑、抑郁、孤独、无助等
症状［9］，严重者会出现自残、轻生行为，给自身及家庭带来长久痛苦。既往研究表明，脑卒中发生与血浆同型半胱氨酸（Hcy）密切相关，一方面，Hcy作为疾病的独立危险因素，可增加脑梗死发生风险，阻碍患者恢复进程；另一方面，随着同型Hcy水平增高，甲基化代谢存在阻碍，使5-HT、DA、NE水平发生变化，从而导致患者发生PSD［10,11］。因此，缓解PSD患者不良情绪、促进精神功能恢复具有必要性。
本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组。考虑其原因为，氟哌噻吨美利曲辛片消除半衰期约为19 h［12］，浓度较高，进入人体后可被患者充分吸收，增强其对DA和其它中枢神经系统抑制剂的反应，促进DA合成及释放，从而有效对抗抑郁［13］。后，两组患者的5-HT、DA、NE水平均有上升，且观察组水平明显较高。分析其原因为，草酸艾司西酞普兰片作用机制是抑制中枢神经系统对5-HT及NE的再摄取，从而使突触间隙中这二种神经递质浓度增高而发挥抗抑郁作用［14］，同时具有抗焦虑和镇静的效用，能增强患者神经功能。需指出的是，氟哌噻吨美利曲辛属于复方制剂，主要成分有噻吨与美利曲辛，其中噻吨具有促进DA释放的作用，美利曲辛可以抗抑郁，故其能更为有效地增加机体内的5-HT、DA、NE水平。后，两组患者的HAMA和HAMD评分均有下降，且观察组评分明显较低。考虑其原因为，氟哌噻吨美利曲辛具有一定的兴奋功效，在增加患者活动的同时可缓解其不良情绪，并逐渐改善其抑郁症状。两组不良反应发生率均较低，考虑其原因为草酸艾司西酞普兰片虽然存在一定毒性，服用后患者可出现头晕、口干等不良反应，而氟哌噻吨美利曲辛毒副作用较小，
联合服用后不会增加不良反应，与赵春艳等［15］的研究结果具有一致性。
综上所述，氟哌噻吨美利曲辛联合草酸艾司西酞普兰PSD安全有效，对改善患者临床症状、缓解抑郁情绪、帮助神经恢复具有积极作用。
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