最新：降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识(完整版)
血清降钙素原(pr。Ca1CitOnin,PCT)是反映细菌感染导致全身炎症反应的主要指标。一直以来，血清PCT被用作严重细菌感染和脓毒症诊断的生物标志物。2017年，美国食品药品监督管理局(foodanddrugadministration,FDA)[1]首次批准勃拉姆斯(B∙R∙A∙H∙M∙S)血清PCT0.25μg∕1阈值应用于下呼吸道感染(IOWerrespiratorytractinfection,1RTD抗菌药物指导。PCT在指导抗菌药物应用方面得到越来越广泛的认同，特别是在抗菌药物临床合理应用、成人1RTI分级管理，儿童感染性疾病等领域形成了多个专家共识[2-4]o虽然临床上血清PCT已在儿童1RTI广泛应用，但目前仍缺乏统一指导原则。
为使血清PCT更为合理、科学的应用于儿童1RTI管理，《中华急诊医学杂志》组织儿童重症、急诊、呼吸、感染等多个领域专家，共同完成〃降钙素原在儿童下呼吸道感染临床应用专家共识〃。专家组就血清PCT在儿童1RTI病原鉴别诊断、抗菌药物管理、严重程度评估和疾病分流管理的应用及血清PCT正确解读等多个主题，通过广泛查阅文献，结合儿科临床实践，遴选出与儿童1RTI管理密切相关的14个临床
问题，通过德尔菲法投票[5],多次会议讨论，最终达成共识。本共识适用于各级医疗机构儿科
临床医师，共识的目标人为疑似或明确诊断为1RTI的儿童。
1方法
1.1共识专家组及撰写组组成与职责
共识专家组由儿童重症、急诊、呼吸、感染等21位专家组成，主要负责临床问题遴选、共识意见修订、投票达成共识。共识撰写组由12名临床研究人员组成，包括3名专业型博士及9名主任/副主任医师。其主要职责是:(1)调研临床问题；(2)文献复习；(3)起草推荐意见共识表；
⑷记录专家共识制订过程;⑸协调共识制订的各种工作。
1.2共识制订方法
1.2.1确定临床问题
撰写组通过文献复习初步提出临床问题，专家组成员通过评分，优选、增减相关临床问题。撰写组根据专家投票和反馈意见,最终遴选出14个临床问题。12.2初拟共识意见撰写组通过文献复习和专家咨询，形成推荐意见，制订共识表。本共识非基于系统评价的循证指南，故不
作证据质量分级。
1.2.3达成共识方法
文献检索范围包括:PUbMed、Med1ine.中文相关数据库(中国知网、万方医学网、维普中文科技期刊数据库)，检索日期从1994年1月至2023年6月；采用德尔菲投票方法，充分采纳专家意见，最后形成推荐意见和推荐等级。专家组进行投票并征求意见；同意率≥90%为强推荐,75%~90%之间为弱推荐，<75%不形成推荐。
2血清PCT在儿童1RTI病原诊断和鉴别诊断的应用
2.1如何根据血清PCT水平进行儿童细菌性1RTI诊断和病原鉴别？
推荐意见1：血清PCT低水平(<0.25μg∕1)时呼吸道感染常见细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄葡萄球菌）引起的1RTI几率极小，可早期辅助排除，有助于儿童1RTI细菌性与病毒性病原的鉴别。（强推荐）推荐依据：健康人中，血清PCT水平<0.1μg∕1o在伴有全身表现的严重细菌感染时，血清PCT水平迅速升高,甚至可达100μg∕1以上[6]o1RTI主要病原微生物包括呼吸道病毒、常见呼吸道感染病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄葡萄球菌）
、非典型病原（如肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌）等。不同种类病原微生物感染，其血清PCT水平明显不同。Nascimento-Carva1ho等对159例社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）住院患儿进行前瞻性临床观察研究，发现菌血症肺炎患者血清PCT中位值为4.22μg∕1;非菌血症细菌性肺炎血清PCT中位值为1.47μg∕1;非典型病原性肺炎PCT中位值为0.18μg∕1;而病毒性肺炎PCT中位值为0.65μg∕1[7]o
血清PCT可用于儿童细菌性1RTI的早期识别。美国StoCkmann等网的一项多中心、前瞻性病原学研究，共纳入532例影像学证实的儿童CAP,结果显示血清PCT<0.25μg∕1有助于儿童CAP常见细菌感染的早期排除，对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄葡萄球菌所致CAP的阴性预测值（negativepredictiveva1ue,NPV）高达96%也有助于识别无需抗菌药物的患者，当PCT<0.1μg∕1z敏感性增至100%,特异性降至20%,NPV为100%o
另一项针对儿童CAP的前瞻性临床队列研究发现，<5岁患儿中，肺炎链球菌肺炎血清PCT水平显著高于非肺炎链球菌感染（2μg∕1vs.0.5μg∕1）,血清PCT<0.25μg∕1时肺炎链球菌感染的NPV为93%,有助于识别抗菌药物不能受益的CAP患儿[9]o瑞士Annick的多中心前瞻性临床队列研究显示，血清PCT≥1.5μg∕1对肺炎链球菌肺炎诊断的敏感性为94.4%f特异性为53%;
血清PCT升高是肺炎链球菌CAP的敏感预测因子，但血清PCT阈值设定为≥1.5μg∕reactive是什么药1特异性不高，使用低位阈值排除细菌性肺炎准确性更高，当血清PCT阈值为0.5μg∕1时，细菌性肺炎的NPV为93%[10]o血清PCT指导抗菌药物管理优化临床使用国际专家共识建议，即使在高度怀疑细菌感染的非IeU患者，血清PCT<0.25μg∕1时细菌感染的概率也较低[11]。
血清PCT有助于儿童1RTI细菌性与病毒性感染鉴别。病毒感染时，血清PCT水平一般不升高或仅轻微上升。一项针对成人C0VID-19新冠肺炎的前瞻性观察研究发现，93%的新冠肺炎非重症患者入院时血清PCT均<0.25μg∕1[12]o2009年新型H1N1流感流行期间的成人研究显示，94%经核酸检测确诊的H1N1感染患者血清PCT水平低于0.25μg∕1,在流感流行期间，因血清PCT检测方便快捷，血清PCT<0.25μg∕1有助于在得到病毒核酸检测结果前用于发热门诊及急诊的筛查和快速分流疑似患者[13]。总体来说病毒性1RTI的血清PCT水平较低，但值得注意的是，儿童腺病毒肺炎患者血清PCT水平相对较高。国内一项针对腺病毒引起的急性呼吸道感染住院儿童的横断面研究发现,3型、7型腺病毒肺炎血清PCT>0.5μg∕1的患儿占38.3%其中50%的7型腺病毒肺炎患儿血清PCT水平>0.5μg∕1[14]o

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