雷贝拉唑四联疗法与奥美拉唑四联疗法Hp 相关性PU 的效果对比
齐惠玲
（中国航天科工集团七三一医院药剂科，北京　100074）
[摘要]目的：对比用雷贝拉唑四联疗法与奥美拉唑四联疗法对幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）相关性消化性溃疡（pepticulcer，PU）患者进行的效果。方法：将2019年1月至2020年7月期间中国航天科工集团七三一医院收治的70例Hp 相关性PU 患者作为研究对象。将这70例患者按照随机数表法分为A 组（n=35）和B 组（n=35）。对A 组患者使用雷贝拉唑四联疗法进行，对B 组患者使用奥美拉唑四联疗法进行。然后，对比两组患者各项炎症因子的水平、不良反应的发生情况及Hp 清除率。结果：2周后，与B 组患者相比，A 组患者血清IL-6及CRP 的水平均更低，其Hp 的清除率更高，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。后，两组患者恶心呕吐、腹泻及便秘的发生率相比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论：与使用奥美拉唑四联疗法相比，使用雷贝拉唑钠四联疗法对Hp 相关性PU 患者进行的效果更好，可更有效地改善其机体的炎症反应，且可提高其Hp 的清除率。
[关键词]幽门螺杆菌相关性消化性溃疡；雷贝拉唑；奥美拉唑；四联疗法
[中图分类号]R573            　[文献标识码]B    [文章编号]2095-7629-（2021）13-0116-03
的影响，以免不良的情绪影响的效果。
针对上述使用抗微生物药物所致不良反应的相关信息，笔者提出以下几条预防使用抗微生物药物所致不良反应的措施：1）合理使用抗微生物药物。在为患者制定抗微生物药物方案时，临床医师应严格把握药物的适应证、禁忌证和配伍原则，并根据其具体病情、基本资料（包括年龄、病史等）为其选用合适种类的药物、用药的剂量及给药途径，
从而降低其不良反应的发生率[7-8]
。2）做好药敏试验。在为患者使用抗微生物药物前（尤其是使用头孢菌素类药物及青霉素类药物等易导致不良反应的药物前），应对其进行药敏试验，从而降低其不良反应的发生率。3）加强不良反应监测。在患者使用抗微生物药物后，医护人员应加强对其进行不良反应监测。一旦患者发生不良反应，立即停止为其用药，根据其临床症状对其进行对症，并对其原用药方案进行调整，以便控制其不良反应的发展，保证其获得良好的效果。
综上所述，在使用抗微生物药物导致不良反应的患者中，60岁以上的患者、使用喹诺酮类药物的患者、
经静脉注射给药的患者、临床表现为血液系统症状或皮疹及瘙痒症状的患者、不良反应对其原有疾病造成影响不明显的患
者占比均较高。其中多数患者的不良反应可较快消失或好转。临床医生应合理地使用抗微生物药物，为患者做好药敏试验，加强不良反应监测，降低临床不良反应的发生率，减轻不良反应造成的影响。
参考文献
[1]　熊鹏辉.我院2017年66例抗微生物药不良反应报告分析[J].临
床合理用药杂志,2018,11(31):124-125.
[2]　刘雅红，张立军，王永超.头孢菌素类药物各种不良反应表现及预
防措施的探讨分析[J].中国实用医药,2019,14(12):105-107.
[3]　邱小婷，陈耀哲，宋兴栋.某”三甲”医院512例药品不良反应报
告的相关因素分析[J].抗感染药学,2020,17(5):108-112.
[4]　李亚昙，蔡静，祖木来提·木沙优夫，等.新疆某三甲医院2016—
2017年药品不良反应上报情况分析[J].新疆医学,2018,48(9):84-87.[5]　刘辉，党艳.130例抗病原微生物药所致不良反应报告[J].北方药
学,2019,16(11):178-179.
[6]　范薇，曾超.某院648例ADR 报告分析及其对策[J].抗感染药
学,2018,15(9):1560-1565.
[7]　赵新惠，刘敏，王建，等.滨州市中心医院抗生素的使用情况
及感染病原菌和细菌耐药性的调查分析[J].中国临床实用医学,2021,12(1):61-64.
[8]　李佳.抗菌药物不合理应用致不良反应及预防对策[J].中国医药
指南,2020,18(27):135-136.
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）相关性消化性溃疡（pepticulcer，PU）是临床上较为常见的一种消化内科疾病。该病患者的临床表现主要为上腹部疼痛、腹胀及反酸等[1]。目前，临床上Hp 相关性PU 时多采取以质子泵抑制剂为基础的四联疗法。以奥美拉唑为基础的四联疗法在临床上的应用较
多。奥美拉唑可抑制H +-K +-ATP 酶的活性及胃酸的分泌和合成。但患者用药后易出现便秘、腹泻及恶心呕吐等不良反应，从而可影响其临床疗效[2]。雷贝拉唑对基础状态及刺激状态下的胃酸分泌具有双重抑制的效果，但患者用药后同样存在腹泻及便秘等不良反应[3]。目前，临床上对使用雷贝拉唑四联疗法与奥美拉唑四联疗法Hp 相关性PU 的效果差异存在一定的争议。本次研究主要是对比用雷贝拉唑四联疗法与奥美拉唑四联疗法对Hp 相关性PU 患者进行的效果。1　资料与方法1.1　一般资料
将2019年1月至2020年7月期间中国航天科工集团七三一医院收治的70例Hp 相关性PU 患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合Hp 相关
性PU 的诊断标准[4]。2）患者的自主意识正常，能够配合
。3）患者在参与本研究的前2周内未接受过其他的相关。本次研究对象的排除标准是：1）患者存在过敏体质。2）患者合并有肝、肾功能不全。3）患者合并有恶性疾病。4）患者合并有其他类型的消化道疾病。将这70例患者按照随机数表法分为A 组（n=35）和B 组（n=35）。在A 组患者中，有男性患者19例，女性患者16例；其年龄为50～69岁，平均年龄为（59.77±5.26）岁；其中溃疡部位为胃、十二指肠的患者分别有17例、18例。在B 组患者中，有男性患者20例，女性患者15例；其年龄为51～69岁，平均年龄为（60.14±5.17）岁；其中溃疡部位为胃、十二指肠的患者分别有19例、16例。两组患者的性别、年龄及溃疡部位等一般资料相比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。1.2　方法
对A 组患者使用雷贝拉唑四联疗法进行，方法是：让患者口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊（生产厂家：济川药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20061220，规格：10 mg×6粒/盒），20 mg/次，2次/d ；让患者口服阿莫西林
作者简介：齐惠玲（1972—），性别：女，民族：汉，籍贯：河北，学历：大学本科，专业：药学，职称：主管药师，研究方向：临床药
胶囊（生产厂家：浙江金华康恩贝生物制药有限公司，批准文号：国药准字H33021381，规格：0.25 g×24粒），1 g/次，2次/d；让患者口服克拉霉素胶囊（生产厂家：山东新华制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20033935，规格：0.125 g×4粒×2板/盒），0.5 g/次，2次/d；让患者口服胶体果胶铋胶囊（生产厂家：山西振东安特生物制药有限公司，批准文号：国药准字H10920072，规格：50 mg×12粒×2板/盒），3粒/次，4次/d。患者使用该四联疗法连续2周。对B组患者使用奥美拉唑四联疗法进行，方法是：让患者口服奥美拉唑肠溶胶囊（生产厂家：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H10950086，规格：20 mg×7粒/盒），20 mg/次，2次/d；让患者口服枸橼酸铋钾胶囊（生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂，批准文号：国药准字H10920098，规格：0.3 g×10粒×4板/盒），0.3 g/次，
4次/d；阿莫西林胶囊及克拉霉素胶囊的用法与A组患者相同。患者使用该四联疗法连续2周。在此期间，叮嘱病情较重的患者卧床休息1～2周，注意饮食规律、少食多餐，以细软、易消化的食物为主，避免进食有刺激性或辛辣油腻的食物。
1.3　评价指标
对比两组患者各项炎症因子的水平、不良反应的发生情况及Hp清除率。在患者前及2周后，分别抽取其3 mL的空腹静脉血。将所得的血液标本以3000 r/min的速度进行10 min的离心处理后，提取上层血清。使用酶联免疫吸附法检测患者血清C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）的水平，使用放射免疫法检测患者血清白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）的水平。不良反应包括恶心呕吐、便秘及腹泻。Hp清除的判定标准为：后1个月，患者进行碳13呼气试验及碳14呼气试验的结果呈阳性。
1.4　统计学方法
对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 25.0进行处理。计量资料用均数±标准差（s±）表示，采用t检
验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2　结果
2.1　两组患者各项炎症因子水平的对比
前，两组患者血清IL-6及CRP的水平相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与前相比，两组患者2周后其血清IL-6及CRP的水平均更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2周后，与B组患者相比，A 组患者血清IL-6及CRP的水平均更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1  两组患者各项炎症因子水平的对比（s
x±）
时间组别
血清IL-6的水平
（pg·ml-1）
血清CRP的水平
（mg·L-1）
前A组（n=35）62.17±7.2831.28±5.16 B组（n=35）62.31±7.1730.77±5.34 t值0.0810.406
reactive是什么药
P值0.9360.686
2周后A组（n=35）35.77±5.6419.66±5.25 B组（n=35）40.28±5.7122.49±5.17 t值  3.325  2.272
P值0.0010.026
2.2　两组患者不良反应的发生情况及Hp清除率的对比
后，两组患者恶心呕吐、腹泻及便秘的发生率相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2周后，与B 组患者相比，A组患者Hp的清除率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
表2  两组患者不良反应的发生情况及Hp清除率的对比[%
（例）]
组别恶心呕吐腹泻便秘Hp清除
A组（n=35）  5.71（2）  2.86（1）  2.86（1）94.29（33）
B组（n=35）14.29（5）8.57（3）11.43（4）77.14（27）
χ²值0.6350.2650.862  4.200
P值0.4260.6070.3530.040
3　讨论
Hp感染是导致患者发生PU的主要病因之一。Hp相关性PU患者常伴有唾液分泌增多、反胃及恶心呕吐等症状。患者感染Hp后，其消化道黏膜的防御和修复功能均可受到一定影响，其体内炎症因子的水平也随之升高[5]。有学者认为，及时清除Hp及改善炎症因子水平对改善Hp相关性PU患者病情的转归具有积极意义。奥美拉唑四联疗法是临床上Hp相关性PU的常用方法。其中，阿莫西林中的内酰胺基可在患者体内迅速水解成肽键，并与Hp内的转肽酶相结合，致使Hp内的细胞失活，阻断Hp菌体依靠转肽酶合成糖肽建造细胞壁的唯一途径，使Hp菌体因细胞壁受损、水分不断渗入而发生涨裂死亡[6]。克拉霉素可通过抑制蛋白质的合成达到抑菌的作用[7]。枸橼酸铋钾可在溃疡表面形成弥散性保护层，隔绝胃酸、食物及胃蛋白酶对溃疡面的侵袭。此外，该药还可改变胃黏液成分，防止黏液糖蛋白被分解，增加胃黏膜屏障能力[8]。奥美拉唑可在患者体内转化为亚磺酰胺的活性形式，通过二硫键与质子泵的巯基发生不可逆的结合，抑制H+-K+-ATP酶的活性，减少胃酸的分泌，从而可有效地改善其病情[9-11]。雷贝拉唑可抑制附着在胃壁细胞表面H+-K+-ATP酶的活性，调节基础胃酸分泌及刺激状态下胃酸的分泌[12-14]。采用奥美拉唑四联疗法可有效改善Hp相关性PU患者的病情。相关的调查研究显示，与奥美拉唑相比，雷贝拉唑抗Hp活性的效果更强。该药能够非竞争性、不可逆地抑制HP脲酶的活性[15]。在本次研究中，2周后，与B组患者相比，A组患者血清IL-6及CRP的水平均更低，其Hp的清除率更高，差异具有统计
学意义（P＜0.05）。两组患者后其恶心呕吐、腹泻及便秘的发生率相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，与使用奥美拉唑四联疗法相比，使用雷贝拉唑钠四联疗法对Hp相关性PU患者进行的效果更好，可更有效地改善其机体的炎症反应，且可提高其Hp的清除率。
参考文献
[1]　叶建樑.雷贝拉唑、阿莫西林联合胶体果胶铋Hp阳性消化性
溃疡的临床研究[J].中国微生态学杂志，2018，30(2):200-202. [2]　刘畅，彭刚，邹瑞政.艾司奥美拉唑镁肠溶片消化性溃疡合
并幽门螺杆菌感染的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2018，34(19):2276-2278，2282.
[3]　杨美荣，邓莉莉，刘斌.雷贝拉唑四联疗法幽门螺杆菌感染
疗效观察[J].人民军医，2017，60(2):164-165，176.
[4]　葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].北京：人民卫生出版社，
2018:358-363.
[5]　赵瑛瑛，陈浩军，黄国欣.胃苏颗粒联合四联疗法Hp相关
性消化性溃疡的临床观察[J].世界中医药，2019，14(9):2448-2450，2454.
[6]　车章洪，曾芳.埃索美拉唑四联疗法Hp阳性消化性溃疡
疗效及血清炎症因子的关联性研究[J].中国新药杂志，2018，27(12):1382-1386.
[7]　高淑娟，高银虎，许君望.埃索美拉唑与奥美拉唑幽门螺杆菌
相关性胃溃疡82例[J].陕西医学杂志，2017，46(9):1284-1286. [8]　李雅，李亚萍.雷贝拉唑与奥美拉唑Hp相关性胃溃疡的疗效
比较[J].西南国防医药，2019，29(4):462-463.
[9]　卜爱，杜姗.艾司奥美拉唑镁肠溶片幽门螺杆菌相关性胃溃
疡临床研究[J].陕西医学杂志，2019，48(10):1381-1383. [10]王晓红.艾司奥美拉唑镁肠溶片三联方案幽门螺杆菌阳性十二
指肠溃疡的效果[J].实用临床医药杂志，2019，23(1):67-70. [11]靳斌，朱玉侠，张永红，等.雷贝拉唑联合四联疗法不同
CYP2C19基因代谢型幽门螺旋杆菌阳性慢性胃炎的疗效观察[J].
现代药物与临床，2019，34(7):2015-2018.
[12]李多，王锐，于永强，等.雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合
枳术宽中胶囊老年幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎[J].山东医药，2018，58(3):78-80.[13]姜源，田莉，金成，等.雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法幽门
螺杆菌相关性消化性溃疡的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2017，22(2):226-228.
[14]王春燕，张静，赵红艳，等.雷贝拉唑三联与四联疗法Hp感
染伴消化性溃疡的疗效、安全性及药物经济学分析[J].中国临床研究，2018，31(10):1379-1382.
[15]朱延红，吴英杰，张春莉.雷贝拉唑与奥美拉唑四联疗法
幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的疗效比较[J].药物评价研究，2017，40(6):836-839.
富马酸替诺福韦二吡呋酯片在对感染HBV的孕产妇进行母婴阻断中的应用
管平泽，杨丽梅
（广东省河源市龙川县妇幼保健院，广东　河源　517300）
[摘要]目的：探讨富马酸替诺福韦二吡呋酯片在对感染乙肝病毒（HBV）的孕产妇进行母婴阻断中的应用效果。方法：选择2019年5月至2020年5月期间广东省河源市龙川县妇幼保健院收治的80例感染HBV的孕产妇为研究对象。按照随机数表法将其等分为观察组和对照组。对两组孕产妇均进行常规的保肝，并在其分娩后24 h内，为其新生儿注射20 μg的新生儿乙肝疫苗及100 U的乙肝免疫球蛋白。在此基础上，用富马酸替诺福韦二吡呋酯片对观察组孕产妇进行。结束后，对比两组孕产妇的婴儿在出生时、出生后6个月丙氨酸氨基转氨酶（ALT）的复常情况、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）的转阴情况、乙肝表面抗原（HBsAg）及乙肝表面抗体（HBsAb）的阳性情况，观察期间两组孕产妇不良反应的发生情况。结果：出生时、出生后6个月，与对照组婴儿相比，观察组婴儿中ALT复常婴儿的占比及HBV-DNA转阴婴儿的占比均较高，其中HBsAg阳性及HBsAb阳性婴儿的占比均较低，P
＜0.05。期间，两组孕产妇不良反应的总发生率相比，P＞0.05。结论：用富马酸替诺福韦二吡呋酯片对感染HBV的孕产妇进行母婴阻断的效果确切，安全性较高。
[关键词]富马酸替诺福韦二吡呋酯片；乙肝病毒感染；母婴阻断
[中图分类号]R575.1            　[文献标识码]B  　[文章编号]2095-7629-（2021）13-0118-02
我国是乙肝病毒（HBV）感染的高发国家。在我国居民中，约有9600万人携带HBV，占人口总数的7.8%。母婴传播是HBV主要的传播途径之一。经母婴传播途径感染HBV者约占感染HBV者总数的40%～50%[1]。亚太肝脏病学会及欧洲肝脏病学会建议，在孕晚期为孕妇使用抗病毒药物，可在一定程度上阻断HBV的母婴传播[2]。富马酸替诺福韦二吡呋酯片属于核苷酸类逆转录酶抑制剂。该药可有效地抑制乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）的复制，减少感染HBV者血清中HBV的含量[3]。本文以2019年5月至2020年5月期间广东省河源市龙川县妇幼保健院收治的80例感染HBV的孕产妇为研究对象，探讨富马酸替诺福韦二吡呋酯片在对这类孕产妇进行母婴阻断中的应用效果。1　资料与方法
1.1　一般资料
选择2019年5月至2020年5月期间广东省河源市龙川县妇幼保健院收治的80例感染HBV的孕产妇为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》中关于感染
HBV的诊断标准[4]。2）其血清中HBV-DNA的载量＞1×106IU/mL。3）其血清中丙氨酸氨基转氨酶（ALT）的含量＞正常值的2倍。4）单胎妊娠孕妇。5）其孕周＜28周。6）在入院前的6个月内未使用过抗病毒药物。7）临床资料完整。8）自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）合并有肝性脑病。2）合并有重症肝炎。3）合并有其他的嗜肝病毒感染。4）合并有严重的器质性病变。5）合并有恶性肿瘤。按照随机数表法将这80例患者等分为观察组和对照组。观察组40例孕产妇中有初产妇24例，经产妇16例；其孕周为22～27周，平均孕周（24.17±1.04）周。对照组40例孕产妇中有初产妇25例，经产妇15例；其孕周为22～27周，平均孕周（24.22±0.89）周。两组孕产妇的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。
1.2　方法
对两组孕产妇均进行常规的保肝，同时，在其娩出新生儿后24 h内，为其新生儿注射20 μg的新生儿乙肝疫苗和100 U的乙肝免疫球蛋白。在此基础上，用富马酸替诺福韦二吡呋酯片﹝生产厂家：葛兰素史克（天津）有限公司，批准文号：国药准字H20153090，规格：300 mg/片﹞对观察组孕产妇进行。该药的用法为：从孕产妇孕28周起，让其口服富马酸替诺福韦二吡呋酯片，1片/次，1次/d，连续服用至分娩。产后，孕产妇若对新生儿进行母乳喂养，则让其停药。孕产妇若对新生儿进行人工喂养，则让其继续服用该药至产后4周。
1.3　观察指标
结束后，对比两组孕产妇的婴儿在出生时、出生后6个月ALT的复常情况、HBV-DNA的转阴情况、乙肝表面抗原（HBsAg）及乙肝表面抗体（HBsAb）的阳性情况，观察期间两组孕产妇不良反应（包括恶心、呕吐、肌肉疼痛、皮疹及乳酸水平过高等）的发生情况。分别采集两组孕产妇5 mL的静脉血（在晨起空腹的状态下），将血液标本置入离心机，按照3000 r/min的转速处理20 min后，分离出血清标本。将血清标本置于-70℃的冰箱中保存待用。采用荧光定量PCR法检测血清中HBV-DNA的载量，记录HBV-DNA的转阴情况。采用BS-800型全自动生化分析仪检测血清中ALT的水平，记录ALT的复常情况。在两组孕产妇的婴儿出生时、出生后6个月，分别采集其婴儿5 mL 的晨起空腹静脉血，分离出血清标本后，用微粒子免疫发光法检测其血清中HBeAg、HBsAb的滴度，记录
HBsAg和HBsAb的阳性情况。
1.4　统计学分析
应用SPSS 25.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（s
±）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2　结果
2.1　两组孕产妇的婴儿出生时、出生后6个月ALT的复常情况及HBV-DNA的转阴情况

版权声明：本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198，我们将在24小时内删除。