血清淀粉样蛋白A和C反应蛋白检测在儿童感染性疾病诊断中的应用
田月如;李巍;叶志成;杨丹;徐锦
【摘 要】Objective To investigate the combined determination of serum amyloid A(SAA) and C-reactive protein(CRP) for the diagnosis of infectious diseases in children.Methods SAA and CRP levels were determined in 65 patients with viral infection,72 patients with bacterial infection and 60 healthy children(healthy control group),and white blood cell(WBC)count and differentiation were determined,and the neutrophil/lymphocyte ratio(NLR) was calculated. Receiver operating characteristic(ROC)curve was used to analyze the efficacy of SAA,CRP,SAA/CRP ratio,WBC count and NLR in the diagnosis of bacterial and viral infections.Results The levels of SAA,CRP,WBC count and NLR in bacterial infection group were higher than those in healthy control group(P<0.05),and SAA/CRP ratio was lower(P<0.05). The levels of SAA and SAA/CRP ratio were higher in viral infection group than those in healthy control group(P<0.05),and there was no statistical significance for CRP,WBC count and NLR compared with healthy control group(P>0.05). ROC curve showed that CRP
had the best performance for the diagnosis of bacterial infection,and the area under ROC curve(AUC),sensitivity and specificity were 0.977,99.0% and 83.2%,respectively. SAA/CRP ratio had the best performance for the diagnosis of viral infection,and AUC,sensitivity and specificity were 0.916,87.7% and 89.4%.Conclusions SAA and CRP can be used as diagnostic parameters for bacterial infection. In viral infection,SAA increases more obviously than CRP,and SAA/CRP ratio is sensitive. The combined determination of SAA and CRP can determine the types of infections quickly and accurately,and can provide a reference for the early diagnosis and follow-up treatment.%目的 探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)和C反应蛋白(CRP)联合检测在儿童感染性疾病诊断中的应用.方法 检测65例病毒感染患儿(病毒感染组)、72例细菌感染患儿(细菌感染组)和60名健康儿童(正常对照组)SAA、CRP水平,同时进行白细胞(WBC)计数和分类,计算中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR).采用受试者工作特征(ROC)曲线分析SAA、CRP、SAA/CRP比值、WBC计数、NLR诊断细菌感染和病毒感染的效能.结果 细菌感染组SAA、CRP、WBC计数及NLR明显高于正常对照组(P<0.05),而SAA/CRP比值明显低于正常对照组(P<0.05).病毒感染组SAA、SAA/CRP比值水平明显高于正常对照组(P<0.05),而CRP、WBC计数及NLR与正常对照组比较差异均无统计
学意义(P>0.05).ROC曲线分析显示CRP诊断细菌感染的效能最好[ROC曲线下面积(AUC)、敏感性、特异性分别为0.977、99.0%、83.2%],SAA/CRP比值诊断病毒感染的效能最好(AUC、敏感性、特异性分别为0.916、87.7%、89.4%).结论 SAA和CRP可作为细菌感染的诊断指标.在病毒感染中,SAA升高比CRP更为明显,且SAA/CRP比值更为敏感.联合检测SAA和CRP能更快速、准确地确定感染类型,为疾病的早期诊断和后续提供有效的实验依据.
【期刊名称】《检验医学》
【年(卷),期】2017(032)005
【总页数】4页(P382-385)
【关键词】血清淀粉样蛋白A;C反应蛋白;儿童感染性疾病
【作 者】田月如;李巍;叶志成;杨丹;徐锦
【作者单位】复旦大学附属华山医院检验科,上海 200040;复旦大学附属儿科医院临床检验中心,上海 201102;复旦大学附属儿科医院临床检验中心,上海 201102;复旦大学附属儿科医院临床检验中心,上海 201102;复旦大学附属儿科医院临床检验中心,上海 201102
【正文语种】中 文
【中图分类】R446.1
感染性疾病是临床上常见的疾病，包括病毒感染和细菌感染等。儿童由于其自身身体条件的特殊性，免疫系统尚未发育完全，机体抵抗力较低，临床症状也常常不典型，且病情进展较快，需要临床能快速、准确地作出诊断并予以恰当的。因此，特异性较高的实验室检测指标就显得尤为重要，不仅可以及时、准确地帮助临床判断出感染的类型，进行早期、有效的，同时还可以避免抗菌药物的滥用，减少细菌耐药的发生。
血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）和C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）都是由肝脏产生的急性时相反应蛋白。当机体受病原体感染时，会出现急性时相反应[1]，导致SAA、CRP等在体内合成增加，其血清水平也发生明显改变，其表达水平随着机体炎性反应的发展而增高数倍、数十倍甚至数百倍以上[2-4]。因此，SAA和CRP均可作为反映机体感染或创伤等情况的实验室检测指标。在病毒感染急性期，SAA水平明显升高，而CRP升高并不明显，因此SAA是判断病毒感染灵敏而可靠的指标[4]。而在细菌感染时，CRP、SAA则均会出现明显的升高。我们旨在探讨SAA和CRP在快速、准确确定患儿感染类型中的作用。血清检测reactive是阴还是阳
1.1 研究对象
收集复旦大学附属儿科医院2015年11月—2016年11月临床确诊为感染性疾病的门诊及住院患儿。感染判定标准：（1）有明确的感染症状和体征；（2）体温升高或白细胞（white blood cell，WBC）计数异常；（3）痰液、咽拭子、血液、尿液、粪便、脑脊液、胸腹水、肺泡灌洗液等样本细菌培养阳性；（4）血液、鼻拭子、粪便等样本的病毒特异性IgM抗体、病毒抗原或核酸检测阳性。同时存在（1）、（2）、（3）而无（4）且结合影像学资料以及敏感抗菌药物的有效性判定归为细菌感染组，同时存在（1）、（2）、（4）而无（3）且结合影像学资料以及敏感抗病毒药物的有效性判定归为病毒感染组，由此分为细菌感染组和病毒感染组。细菌感染组72例，其中男38例、女34例，年龄（3.2±2.4）岁。通过细菌培养鉴定出感染的细菌包括鲍曼不动杆菌4例、铜绿假单胞菌2例、肺炎链球菌24例、流感嗜血杆菌30例和金黄葡萄球菌12例。病毒感染组65例，其中男35例、女30例，年龄（3.3±2.6）岁。通过酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测IgM抗体鉴定出肠道病毒71型26例，通过聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）检测病毒核酸鉴定出柯萨奇病毒A16型16例、水痘带状疱疹病毒11例，通过荧光染后检测病原体鉴定出腺病毒5例、呼吸道合胞病毒3例，通过临床症状和愈后回顾鉴定出
腮腺炎病毒4例。选取复旦大学附属儿科医院健康体检儿童60名作为正常对照组，其中男38名、女22名，年龄（4.3±2.9）岁。各组年龄及性别构成差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
采集患儿末梢血，乙二胺四乙酸二钾抗凝，2 h内完成检测。SAA采用Qpad金标数码定量读数仪（上海奥普生物医药有限公司）及配套试剂（胶体金法）检测，以>10 mg/L为阳性，该检测方法已经过方法学评估验证，符合临床体外诊断标准[5]。CRP采用QuikRead101型检测系统（芬兰Orion Diagnostica's公司）及配套试剂（干化学微粒免疫浊度法）检测，以>8 mg/L为阳性。采用SYSMEX XS-800i血液分析仪及配套试剂（日本Sysmex公司）进行WBC计数及分类，计算中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）。
1.3 统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料呈偏态分布，采用中位数（M）[四分位数（P25～P75）]表示，多组间采用Kruskal-Wallis（K）检验，组间比较采用Wilcoxon检验。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线确定敏感性、特异性、最佳临界值，分析阳性似然比、阴性似然比及约登指数。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 细菌感染组、病毒感染组和正常对照组SAA、CRP及WBC计数、分类结果
细菌感染组SAA、CRP、WBC计数及NLR明显高于正常对照组（P<0.05），而SAA/CRP比值明显低于正常对照组（P<0.05）。病毒感染组SAA水平、SAA/CRP比值明显高于正常对照组（P<0.05），而CRP、WBC计数及NLR与正常对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 ROC曲线分析
SAA、CRP、SAA/CRP比值、WBC计数、NLR诊断细菌感染的ROC曲线下面积（area under curve，AUC）分别为0.701、0.977、0.220、0.886、0.821，诊断病毒感染的AUC分别为0.683、0.297、0.916、0.318、0.305。CRP诊断细菌感染的效能最好，SAA/CRP比值诊断病毒感染的效能最好。见表2、表3、图1。

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