Clinical Journal of Chinese Medicine 2021  V ol.(13)  No.2-112-认为两者并存于人体，有虚必有实。在多年的针灸临床实践中，人迎气口脉法可精确诊断出虚实所在的经脉，在指导针灸上可靠可行且较传统脉诊方法运用更为简便，在以针刺五腧穴的方法，调整经气虚实，平衡阴阳二气，不仅仅对于急慢性疼痛有明显效果，对失眠，尿潴留，肿瘤术后调理
等内科疾病疗效也十分显著，便于临床的推广运用。参考文献：
[1]许民栋，易玮，李敏莹，等.《脉经》“关前一分”关键问题研究[J].新中
医,2019,51(6):111-113.
[2]李恩.黄帝内经理论传承与现代研究(下)[M].北京：中国中医药出版社, 2016:422.
作者简介：
刘传淮（1994－），通讯作者，福建中医药大学2018级硕士研究生，研究方向为脑血管病的针灸与康复。
周文强（1968－），主任医师，硕士研究生导师。
编辑：弓良彦  编号：EA-4200325258（修回： 2021-01-15）
输尿管镜下两种碎石术输尿管结石疗效及对 血清红细胞沉降率、C 反应蛋白的影响
Clinical effects of two kinds of lithotripsy under ureteroscope on  ureteral calculi and ESR  and CRP  in serum
穆修瑞
（山东省德州市陵城区人民医院，山东　德州，253500）
中图分类号：
R693+.4  文献标识码：A  文章编号：1674-（2021）02-0112-03  证型：GDI 【摘 要】
目的：探讨输尿管镜下两种碎石术输尿管结石疗效。方法：以我院2019年2－10月收治的118例输尿管结石患者为研究对象，随机分为两组，各59例。气压组实施输尿管镜下气压弹道碎石术，激光组实施输尿管镜下钬激光碎石术，比较两组手术指标、血清红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate ，ESR ）、C 反应蛋白（C-reactive Protein ，CRP ）含量、碎石有效率及不良反应发生情况。结果：激光组手术时间、住院时间、住院费用、生活活动评分法（Living Activity Score ，LAS ）评分、视觉模
拟评分法（Visual Analogue Score ，V AS ）评分、血清ESR 及CRP 水平均显著低于气压组；激光组碎石总有效率显著高于气压组；激光组不良反应总发生率显著低于气压组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论：相比输尿管镜下气压弹道碎石术，输尿管镜下钬激光碎石术输尿管结石疗效确切，既提高了一次碎石成功率，又缩短了手术及住院时间，加快患者的康复进展，减轻费用负担，并降低不良反应发生率，值得临床推广。
【关键词】
输尿管镜下钬激光碎石术；输尿管镜下气压弹道碎石术；输尿管结石；疗效【Abstract 】
Objective: To investigate the effects of two kinds of ureteroscopic lithotripsy on ureteral calculi. Methods: 119 cases were randomly divided into two groups, with 59 cases in each group. Ureteroscopic pneumatic ballistic lithotripsy surgery was performed in the pneumatic group and holmium laser lithotripsy under ureteroscopy was performed in the laser group. Results: The operation time, hospitalization time, hospitalization cost, LAS score, V AS score, serum ESR and CRP level in the laser group were significantly lower than those in the pneumatic group. The total efficiency of lithotripsy in the laser group was significantly higher than that in the pneumatic group. The total incidence of adverse reactions in the laser group was significantly lower than the pneumatic group (P <
0.05). Conclusion: Compared with ureteroscopic pneumatic lithotripsy, holmium laser lithotripsy under ureteroscopy is more effective on ureteral calculi. It not only improves the success rate of primary lithotripsy, but also shortens the time of operation and hospitalization, accelerates the rehabilitation progress of patients, reduces the cost burden, and reduces the incidence of adverse reactions. It is worthy of clinical promotion.
【Keywords 】
Ureteroscopic holmium laser lithotripsy; Ureteroscopic pneumatic lithotripsy; Ureteral calculi; Curative effects doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2021.02.040
输尿管结石是一种临床常见泌尿科疾病，职业因素、尿
路感染、不良饮食习惯等因素导致尿酸值增高、尿液中晶体浓度过高、排尿减少，形成尿结石，发病率高，男性是高发人[1]。结石阻塞输尿管就会损伤肾功能常伴发感染，患者主要表现为绞痛、无尿、腰腹部坠胀等症状，严重者甚至会引起肾积水、尿毒症，危及患者生命安全[2]。对于直径较大
的结石患者应尽早行手术，目前临床泌尿系结石的常见术式有输尿管镜下钬激光碎石术、输尿管镜下气压弹道碎石术等，均具有一定的碎石效果，但术后均会发生炎症反应。有研究指出ESR 、CRP
是目前临床监测感染的早期敏感性指标[3]。故本研究对输尿管镜下两种碎石术输尿管结石疗效及对血清ESR 、CRP 影响进行探讨，现报道如下。
CJCM 中医临床研究 2021年第13卷第2期                                                                    -113-
1资料与方法
1.1一般资料
以我院泌尿外科2019年2－10月收治的输尿管结石患者118例为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各59例。气压组：男40例，女19例；年龄24～65岁，平均（41.42±3.65）岁；病程10～18个月，平均（14.86±2.41）个月；结石直径1.2～1.8 cm，平均（1.33±0.24）cm。激光组：男42例，女17例；年龄25～64岁，平均（43.12±4.12）岁；病程11～17个月，平均（13.95±1.53）个月；结石直径1.3～1.8 cm，平均（1.35±0.13）cm。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：（1）符合输尿管结石诊断标准[4]；（2）经我院影像学检查确诊；（3）单侧输尿管结石；（4）生命体征稳定均满足手术指征；（5）本研究获当地医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）并发尿路感染、肾积水、肾积脓、肾肿瘤或肾结核者；（2）精神障碍者；（3）
免疫系统障碍者；（4）先天性输尿管狭窄、畸形。
1.3方法
两组术前均进行常规术前禁食禁饮，常规消毒，对患者均进行实施硬膜外麻醉，取膀胱截石位；经尿道将硬性输尿管镜置入膀胱，插入输尿管导管，将输尿管镜送至结石部位，明确结石数量、大小、位置。气压组：实施输尿管镜下气压弹道碎石术，采用国产JML-93型气压弹道碎石机压力0.4 MPa进行碎石。激光组：利用腔内气压弹道碎石机碎石。激光组：实施输尿管镜下钬激光碎石术，经输尿管镜在结石部位做一操作孔，插入200 μm光导纤维，功率设置为8～10 Hz，能量为0.5～3.0 J，在直视下完成碎石。术后均进行常规止血、抗炎。
1.4观察指标
（1）手术指标：手术时间、住院时间、住院费用；（2）活动与疼痛评分：LAS评分（按照患者日常活动情况进行程度评分，1～4分，活动受限越严重，得分越高）、V AS评分（患者进行自我感觉疼痛评分，1～10分，疼痛程度与分值呈正比）；（3）ESR：术前术后检测ESR；（4）炎症相关因子：术前术后检测CRP、IL-10、WBC；（5）碎石有效率：超声检查显示结石全部消失，且无尿频、尿急、血尿等症状为显著，结石基本清除，且症状好转80%为有效，若结石未完全消失，且症状未得到缓解为无效，有效率＝（显著有效例数＋有效例数）/总例数×100%；（6）不良反应发生情况。
1.5统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用
）表示，组间比较使用独立样本t检验；计数资料采用[例（%）]表示，比较使用卡方检验。差异有统计学意义用P＜0.05表示。
2结果
2.1两组患者的手术指标比较
手术时间、住院时间、住院费用激光组均显著低于气压组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。
表1
两组输尿管结石患者的手术指标比较（
组别例数手术时间/min住院时间/d住院费用/元
气压组5929.38±5.86  3.22±0.87  4 499.87±200.11激光组5921.35±2.87  2.11±0.27  4 325.81±190.23 t值-9.453-9.340-4.842
P值0.0000.0000.000
2.2两组患者手术前后的活动与疼痛评分比较
LAS及V AS评分两组手术前比较无统计学意义（P＞0.05）；手术后均显著低于手术前，且激光组显著低于气压组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2两组输尿管结石患者手术前后活动与疼痛评分比较（，分）组别例数
气压组59  3.21±0.78  2.98±0.68①②  6.57±1.48  4.87±0.75①②激光组59  3.18±0.82  2.12±0.75①  6.33±1.37  3.47±0.63①注：LAS评分：生活活动评分法评分；V AS评分：视觉模拟评分法评分；与手术前比较，①P＜0.05；与激光组比较，②P＜0.05。
2.3两组患者的血清ESR含量比较
血清ESR含量手术前两组比较无统计学意义（P＞0.05）；手术后激光组显著低于气压组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3两组输尿管结石患者的血清红细胞沉降率含量比较（mm/h）组别例数手术前手术后
气压组5922.09±1.7548.19±3.54
激光组5922.16±1.7833.56±3.71
t值-0.21521.914
P值0.8300.000
2.4两组患者的相关炎症因子比较
术前均为见差异，术后激光组CRP、IL-10、WBC均显著低于气压组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4两组输尿管结石患者的相关炎症因子比较（
组别例数
手术前手术后手术前手术后手术前手术后气压组5912.69±1.8221.24±1.03  4.52±0.6221.54±5.37  5.18±0.5717.24±1.23激光组5912.56±1.7318.23±0.52  4.38±0.5714.28±5.48  5.26±1.0113.93±2.23 t值0.39820.0380.830  5.2030.3707.123 P值0.6920.0000.401＜0.0010.7100.002 2.5两组患者的碎石情况比较
激光组碎石总有效率显著高于气压组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。
Clinical Journal of Chinese Medicine 2021  V ol.(13)  No.2
-114-表5 两组输尿管结石患者的碎石情况比较[例（%）]
组别例数显著
有效
无效
总有效
气压组5919（32.20）26（44.07）14（23.73）45（76.27）激光组59
41（69.49）14（23.73）4（6.78）55（93.22）
χ2值  6.556P 值
0.011
2.6两组患者的不良反应发生情况比较
激光组不良反应总发生率显著低于气压组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表6。
表6 两组输尿管结石患者的不良反应发生情况比较[例（%）]组别例数血尿感染输尿管穿孔总发生气压组598（13.56）4（6.78）2（3.39）14（23.73）激光组59
5（8.47）0（0.00）
0（0.00）
5（8.47）χ2
值
5.081P 值
0.024
3 讨 论
输尿管结石多发于男性人，主要是可引起下尿路扩张积水、梗阻等，严重时甚至会出现肾功能减退[5]。输尿管狭窄、细长，结石容易滞留，阻塞输尿管，引起肾积水、尿路感染。患者主要表现为尿痛、排尿困难、血尿、腰部坠胀、绞痛等症状，降低了患者的生活质量[6]。目前临床输尿管结石主要以手术为主，手术可取得良好的碎石效果，缓解患者的疼痛及不适。但手术也会造成感染、输尿管损伤等一系列不良反应，影响患者康复。有研究指出输尿镜下气压弹道碎石术输尿管结石疗效显著，但容易引起严重并发症，如输尿管穿孔等[7-8]。 输尿管镜下钬激光碎石术能够通过有限的面积对结石进行彻底粉碎，碎石强度更大，穿透深度低，脉冲发射时长短，故引起输尿管穿孔等不良反应概率低，安全性高[9]。
本研究显示手术时间、住院时间、住院费用激光组均显著低于气压组，可能原因是输尿管镜下钬激光碎石术利用钬激光将体内结石细化成细小的碎粒，经过冲洗液将结石碎屑排出，另外钬激光还具有凝固血液的作用，可有效缩短手术时间，加快机体愈合，促进机体早日康复，因此降低了住院时间及费用。LAS 及V AS 评分手术后激光组显著低于气压组，与既往的研究结果一致[10]，说明输尿管镜下钬激光碎
石术能够提高患者的活动功能并减轻疼痛。激光组碎石总有效率显著高于气压组，提示输尿管镜下钬激光碎石术的碎石效果明显比输尿管镜下气压弹道碎石术好，可能是因为钬激光可以冲击不同部位、密度、成分的结石，击碎的结石体积普遍较小，极易排出体外。而气压弹道碎石术由于受到输尿管息肉等因素的影响，往往会导致输尿管镜无法顺利进入，息肉中存在结石，碎石难度较大。激光组不良反应总发生率显著低于气压组，有研究指出钬激光碎石效果显著，并且不受结石成分、大小等因素的影响，并具有凝固血液的作用，降低血尿、感染等不良反应发生率[11]。
研究结果显示血清ESR 及CRP 含量手术后激光组显著低于气压组（P ＜0.05）。CRP 可作为疾病早期诊断感染的敏感性指标，属于人体急性时相反应蛋白，当出现组织损伤、手术应激反应或急性炎症时，血清CRP 含量会显著升高[12]。ESR 是感染活动的检查指标之一，感染的严重程度与ESR 呈
正相关性，术后由于红细胞聚集力遭到破坏等，
ESR 含量释放增加[13]。本研究结果提示输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管
结石患者创伤性更小，术后患者机体炎症介质含量较低，意味着感染等并发症发生率更低。可能原因是输尿管镜下气压弹道碎石术在碎石的过程中不会产生电能、热能，仅仅通过机械能碎石，容易引发泌尿系穿孔，增加ESR 、CRP 等炎症物质释放。
综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术输尿管结石患者，可有效缩短患者的手术相关指标，提高患者的活动功能并减轻患者疼痛感，ESR 及CRP 释放含量较性输尿管镜下气压弹道碎石术后少，碎石总有效率高，且不良反应发生较少，值得临床推广应用。参考文献：
血清检测reactive是阴还是阳[1]王进峰，郭建华，郑卫国，等.间断膨肺＋输尿管硬镜碎石术在不能“窥见全貌”输尿管上段结石的应用[J].中国医学科学院学报,2019, 41(6):793-798.
[2]王大明，于德新，谢栋栋，等.改良俯卧分腿位双镜联合处理复杂性肾结石合并同侧输尿管结石的临床研究[J].中华泌尿外科杂志,2019, 40(9):685-689.
[3]何攀文，李霞，叶胜兰，等.SAA 、CRP 、ESR 联合检测在AECOPD 病情监测中的价值分析[J].武汉大学学报(医学版),2017,38(2):280-282,328.[4]中华医学会泌尿外科分会，中国泌尿系结石联盟.软性输尿管镜术中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(8):561-565.
[5]MUDASSIR W,ABDUL D. Laparoscopic ureterolithotomy: experience of 60 cases from a developing world hospita l[J]. Journal of Minimal Access Surgery,2019,15(2):103-108.
[6]何子龙，杜钢，廖昕，等.常用影像学方法诊断输尿管结石的影响因素对比分析[J].实用医学杂志,2017,33(2):289-291.
[7]陈勇杰，张贤生.输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术输尿管结石效果比较[J].山东医药,2016,56(37):87-89.
[8]陈波特，杨槐，张小明，等.输尿管镜下气压弹道碎石术和体外冲击波碎石术输尿管结石的疗效比较[J].现代预防医学,2014,41(22):4186-4188.
[9]李尧，李权，何奇瑞，等.输尿管软镜下钬激光碎石术后输尿管石街形成的处理时机[J].中国微创外科杂志,2020,20(1):39-41.
[10]陈惠萍，潘毅燕.输尿管软镜联合钬激光碎石术与后腹腔镜下输尿管切开取石术输尿管上段结石的临床疗效比较[J].浙江医学, 2016,38(18):1526-1528.
[11]杨景明，曹炀.输尿管软镜钬激光碎石术联合COOK 三丝套石篮用于输尿管上段结石疗效观察[J].山东医药,2018,58(9):84-86.
[12]洪德飞，谢志杰，沈国樑，等.腹腔镜联合输尿管镜钬激光碎石胰管结石的体会[J].中华普通外科杂志,2014,29(3):222-223.
[13]CHEN IH, TSAI Y , YU CC, et al . Ureteroscope ‐assisted double ‐J stenting following laparoscopic ureterolithotomy[J].The Kaohsiung Journal of Medical Sciences,2014,30(5):243-247.
作者简介：
穆修瑞（1964－），山东德州人，副主任医师，从事临床泌尿外科专业。
编辑：张怀锦  编号：EC-6200331312（修回： 2021-01-19）

版权声明：本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198，我们将在24小时内删除。