调查报告Womens Health Research2021年5月第10期文章编号:WHR202103179
济宁市某区2〜6岁儿童乙肝血清学定量检测结果分析
马善晶"王雪莹2蒋桂荣1
1.山东省济宁市妇幼保健计划生育服务中心儿保科，山东济宁272000；
2.山东省立第三医院儿保科，山东济南250031
【摘要】目的：调查本区2〜6岁儿童乙肝病毒血清学标志物分布情况，分析不同性别、不同年龄组儿童乙肝抗体水平，为完善本地区乙肝免疫防治措施提供科学依据。方法：选取2018年8月至2020年8月，在济宁市妇幼保健院儿保科就诊的2〜6岁本地区常住儿童，共2706例为调查对象，采集2mL静脉血，采用化学发光法检测肝功、乙肝五项。结果：本地区2〜6岁儿童乙肝五项阳性率分别为：HBsAg0.11%，抗-HBs80.97%,HBeAg0.11%，抗-HBe0.00%，抗-HBc0.44%，乙肝病毒感染尚未引起肝功能损害。乙肝五项的阳性率男女比较差异均无显著性，抗-HBs不同应答水平男女比较无显著性差异，随着年龄增长，抗-HBs水平逐渐降低、无应答率增加。结论：本地区儿童乙肝防治工作较为满意，男女抗-HBs阳性率比较无显著性差异，抗-HBs水平随年龄增加而逐渐降低，需及时进行乙肝五项检测，对高危儿童及时进行强化免疫。
【关键词】儿童；乙型肝炎表面抗体；乙肝血清学标志物
【中图分类号】R512.62【文献标识码】C
Analysis of quantitative detection results for hepatitis B serology among children aged2to6years in a district of Jining
Ma Shanj ing*1,Wang Xueying2,Jiang Guirong1
*马善晶为本文通讯作者1.Department of Pediatrics,Jining Maternal and Child Health Family Planning
Service Center,Jining Shandong,272000,China；
2.Department of Pediatrics,The third Hospital of Shandong Province,Jinan Shandong,250031,China [Abstract」Objective：To investigate the distribution of serological markers for hepatitis B(HBV)among local children aged2 to6years,so that it provide scientific basis of children's immune prevention and treatment measures of hepatitis B in kindergarten.Methods:2mL venous blood was collected and was used to detect liver function and five items of hepatitis B by chemiluminescence method.To analyze the above results among children aged2to6years in local hospital from August2018to August2020.To compare the level of hepatitis B surface antibody(anti-HBs)for children of different ages and genders.R
esults: Tota l y2706cases were included in the survey，andthepositiverateswere:HBsAg011%，anti-HBs8097%，HBeAg 011%，anti-HBe000%，anti-HBc044%Therewasnosignificantdi f erencenotonlythepositiverateofserologicalmark-ersforhepatitisBbutalsoanti-HBsresponselevelbetweenboysandgirls Withtheincreaseofage，thelevelofanti-HBs gradua l ydecreasedandtherateofnon-responseincreased Conclusion:ThepreventionandtreatmentofhepatitisBamong children in this district is satisfied.The level of anti-HBs decreases gradually with the increase of age.The test of serological markers for hepatitis B should be carried out in time,in order to enhance immunization of high-risk children timely.
[Key words]Children；Hepatitis B surface antibody；Serological markers for hepatitis B
我国曾是乙型肝炎病毒（HBV）高发区，由于乙肝疫苗免疫普及，急性HBV感染明显减少。但依然有少数儿童在乙肝疫苗初次全程免疫后无保护性抗体产生（抗-HBs无应答）或抗体水平较低（低应答）-2」。更重要的是，通过对完成乙肝疫苗免疫的儿童长期随访研究发现，抗-HBs滴度呈现随着疫苗接种时间延长而逐渐下降的趋势34」，有些甚至无法检出。为及时了解本地区儿童乙肝免疫现状，评价实施乙肝疫苗免疫接种后的防治效果，本研究通过回顾性分析在本院体检的2706名2〜6岁儿童乙肝血清学标志物定量检测结果，比较不同性别、不同年龄的抗-HBs水平，为完善本地区乙肝防治措施、制定乙肝疫苗加强免疫策略提供参考。
1资料与方法1.1一般资料
选取2018年8月至2020年8月，在济宁市妇幼保健院儿保科体检并检测乙肝病毒血清学标志物（乙肝五项）的2〜6岁常住儿童为调查对象，共收集2706例，所有儿童均在出生后接受过全程乙肝疫苗接种。对检测结果进行回顾性分析。
12方法
采集静脉血2mL，使用全自动化学发光分析仪（型号LIAISON XL,type2210）及配套试剂，检测肝功、乙肝病毒血清学标志物：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。
1.3观察指标
1）乙肝病毒血清标志物阳性判定标准：
192
2021 年5 月第10 期
中外女性健康研究调查报告
乙肝表面抗原（HBsAg ）＞0. 05mIU/mL ，乙肝表面抗体 （抗-HBs ）＞10mIU/mL ，乙肝 e 抗原（HBeAg ）＞0. 11mIU/
mL，乙肝e 抗体（抗-HBe ） V 1 0mIU/mL ，乙肝核心抗体（抗-
HBc ）V 10mIU /mL 。
2）乙肝表面抗体应答水平标准：
无应答：抗-HBs 浓度在0〜10mIU/mL ，低应答：
10mIU/mL W 抗-H B s V 100mIU/mL ，正常应答:100mIU/mL
W 抗-HBs V 1000mIU/m L ，高应答：抗-HBs 》1000mIU/m L 。
14统计学分析
采用EXCEL 建立数据库，收集的资料经过严格核对后 由专人录入并核查数据。 使用 SPSS260 软件对数据进行 统计学分析，两组计数资料比较采用X 检验。两组计量资
料比较采用非参数检验的秩和检验（Kruskal Wallis H 检 验）。两组资料相关分析采用spearman 相关
等级相关分析。
检验水准a=0. 05。
表1
乙肝血清标志物分析［” （％,
性别
人数
HBsAg 阳性抗-HBs 阳性
HBeAg 阳性抗-HBe 阳性
抗-HBc 阳性
男15111(0.07)1219(80. 68)
1(0.07)0(0. 00)6(0.40)
女11952(0.17)972(81. 34)2(.17)
0(0. 00)6(0.50)合计
2706
3(0.11)
2191(80. 97)
3(0.11)
0(0. 00)
12(. 44)
23 肝功检测结果分析发现肝功能损害共6例，均非乙肝病毒感染引起。乙肝 病毒感染者均尚未引起肝功能损害。
2. 4不同性别抗-HBs 水平比较
将抗-HBs 有应答者分为低应答、正常应答、高应答，对
不同性别儿童抗-HBs 水平进行比较，经秩和检验，差异无显 著性。 见表2。
注：与男性相比,z=—0. 786,P =0. 432
表2
不同性别抗体水平比较［” （％，性别无应答
低应答
正常应答
高应答
合计
男292(19. 3)638(42. 2)
457(30. 2)124(& 2)
1511女223(1& 7)*
485(40. 6)402(33. 6)85(7.1)1195合计
515(19. 0)
1123(1. 5)
859(31. 7)
209(7. 7)
2706
2. 5不同年龄抗-HBs 水平分析
对年龄与抗-HBs 水平进行相关性分析，计算相关系数
rs=—0. 126,P V 0. 05，两者之间呈负相关，可认为随着年
龄增大，乙肝表面抗体水平逐渐降低。见表3。
表3不同年龄乙肝表面抗体水平比较［”（％,
年龄
无应答
低应答正常应答高应答
合计
2 〜
3 岁30(9. 4)
119(37.4)144(5. 3)
25(7.9)3183 〜4 岁
308(17.1)795(44.0)592(32. 8)
110(6. 1)18054〜5 岁59(23.7)101(40. 6)60(24. 1)29(11. 6)2495 〜6 岁41(29.9)52(38 0)
22(16. 1)
22(16. 1)1376 〜7 岁
77(39.1)
56(2&4)41(20. 8)
23(11. 7)197
合计515(19. 0) 1123(1. 5) 859(31. 7)
209(7. 7)
2706
3讨论
2014年全国第三次乙型肝炎血清流行病学调查结果
显示，1〜4岁、5〜14岁人HBsAg 流行率分别为0. 32%、
0. 94%，而抗-HBs 的流行率分别是71. 63%,52. 88%。本次
调查结果显示本地区2〜6岁儿童乙肝病毒感染率0. 44%,
2 结果
21 基本情况
本次共调查儿童2706名，其中男童1511名，女童1195
名，男女比例1.26：1。2〜3岁龄318名（11.8%）,3〜4岁龄
1805 名（66. 7%）,4 〜5 岁龄 249 名（9.2%）, 5 〜6 岁龄 137
名（5.1%）,6〜7 岁龄 197 名（.3%）。
2. 2乙肝病毒血清学标志物检测情况分析
本次调查2706人中，曾有乙肝病毒感染者（包括HB-
sAg 阳性、HBeAg 阳性、抗-HBc 阳性）共12例（0. 44%），其
中HBsAg 阳性3例（0. 11%）。乙肝大三阳（1、3、5阳性）3
例,3人母亲均为乙肝表面抗原携带者或者大三阳。2、5阳
性（抗-HBs 、抗-HBc ）9人。乙肝五项阳性率男女比较差异无 显著性,HBsAg （2 =0. 042,P =0. 839，抗-HBs （2=0. 191,
P =0.662）、HBeAg （X = 0. 042, P = 0. 839，抗-HBc （X =
0167，犘=0683）。 见表1。
HBsAg 阳性率0. 11%，抗-HBs 阳性率80. 97%。提示本区 2〜6岁儿童乙肝流行率低于全国水平，也远低于程允堂切调
查的2012年济宁农村水平（HBsAg 携带率1. 57%）；抗-HBs
阳性率高于全国水平，也明显高于刘志等［7］2015年调查的山 东省0〜10岁HBsAb 阳性率（65. 28%）。说明本区儿童乙 肝防治工作较为满意，并很好地完成了中国病毒性肝炎防治 规划（2017-2020 年）中提出的将5 岁以下儿童乙肝病毒表面
抗原流行率继续控制在1%以下的目标。本次调查抗-HBs
阳性率高，也与一些乙肝抗体检测阴性的儿童进行了乙肝疫 苗强化免疫有关，说明本区乙肝防治宣传工作较好，居民乙
肝防控意识较强。
调查结果显示，抗-HBs 有很大的无应答率（19. 0%），但 乙肝病毒感染率并无显著增高（0. 44%），分析原因可能与本
区处于乙肝低流行地区，儿童出生后经乙肝疫苗基础免疫后 虽然随着年龄增加抗-HBs 无应答率增加，但是仍存在抗体 免疫记忆「16 ，而且与儿童的暴露风险远低于成人有一定关
系。
本次结果显示乙肝血清标志物五项的阳性率男女比较
差异均无显著性，抗-HBs 应答水平男女比较亦无显著性差 异，这与杨世宏8、宋孝光9、颜弟玉〔10〕等调查的结果基本 相同。但是朱效茹［1112］等调查则发现女性儿童抗-HBs 阳性
率高于男性儿童，认为性别是乙肝疫苗产生保护性抗体的影 响因素，女性较男性更易产生抗体。
HBV 感染时的年龄是影响慢性化的主要因素之一5 ,
感染乙肝的年龄越小，将来发展成慢性感染的几率越大，因
此及时接种乙肝疫苗，阻断HBV 在新生儿和婴幼儿时期中 的传播可有效控制乙肝传播。本调查中三例HBsAg 阳性儿
童其母亲均为HBsAg 携带者或者大三阳，因此对于母亲为 乙肝病毒感染的婴儿基础免疫后应及时检测乙肝五项「13一4 ,
193
调查报告Womens Health Research2021年5月第10期
阴性者及时进行加强免疫。
本次研究结果提示，年龄与抗-HBs水平相关，随着年龄 增长，抗-HBs水平逐渐降低、无应答率增加，这与多数学者研究结果相似。随着进入青少年期或成人期暴露机会的增多，感染HBV的风险也会随之增加。因此，有必要及时进行乙肝五项检测，必要时进行强化免疫，尤其是对于具有乙肝暴露风险的儿童。但是目前国内对于是否对儿童进行乙肝疫苗加强免疫仍存在争议。陈永弟等认为5岁以上儿童保护性抗体消退很快，建议对完成乙肝疫苗基础免疫的儿童免疫5年后进行加强免疫。刘中芹等[16]则认为完成基础免疫5年后抗体衰减至10mIU/mL以下的儿童，绝大多数存在免疫记忆，回忆反应良好，没有必要
开展加强免疫。
本次研究尚存在一定不足，比如调查范围仅限于来本院 就诊的儿童，未对乙肝疫苗接种时间及加强免疫情况进行分析，下一步可以扩大研究对象，详细了解乙肝疫苗接种情况。参考文献
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(上接至第2页)
可提高镇痛效果，改善患者的睡眠质量&。
综上所述，罗哌卡因复合右美托咪定对竖脊肌平面阻滞可提高腰椎手术后镇痛效果，改善患者的睡眠质量，且应用安全。本研究仍存在一定不足之处，样本量较少，有待进一步扩大样本量进行深入分析。
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