子宫颈锥切术后高危型HPV感染的相关问题是什么
子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。随着我国子宫颈癌筛查与早诊早治工作的不断推进，子宫颈癌前病变的是子宫颈癌二级预防的关键节点。大约20%的高级别鳞状上皮内病变（HSIL）有可能在10年内进展为子宫颈浸润癌，故针对HSIL的早期诊断和规范，在某种程度上能有效预防子宫颈癌的发生。目前，临床常用的方法是子宫颈锥切术。值得关注的是，子宫颈锥切术后合并高危型人乳头状瘤病毒（HR-HPV）感染的问题对患者的效果和身心健康都会造成严重的影响。HR-HPV持续性感染是子宫颈癌和癌前病变的主要致病因素。越来越多的证据表明，子宫颈锥切术后HR-HPV持续性感染是预判病变残留或复发的独立危险因素。因此，需要充分地明确问题，然后从问题的根源出发进行应对和处理，这样才能取得显著的效果，为总有效率的提升提供必要的支持。那么子宫颈锥切术后HR-HPV感染的相关问题是什么呢？我们需要注意些什么？怎样才能有效防范？这是大家关注的重点事项。
1、子宫颈锥切术和术后切缘阳性是什么？
    要想知道子宫颈锥切术后HR-HPV感染的相关问题，先要充分把握子宫颈锥切术的内涵。从
临床上来看，子宫颈锥切术是指采用手术刀锥形切除部分宫颈组织，用于诊断及宫颈病变，其主要目的是子宫颈癌前病变并诊断早期子宫颈癌。其中子宫颈环形电切除术（LEEP）和冷刀锥切（CKC）是应用较普遍的两种术式。
    患者在进行该类手术之后会存在不同级别的切缘子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）的病理反应，通常也叫做切缘阳性。子宫颈锥切术后病理标本切缘阳性发生率约为7%-25%。在临床实践中怎样才能更有效的处理好锥切术后切缘阳性的相关问题，这是专家学者和临床医生关注的问题，同时也是困扰患者的难题。通过相应的临床调研和验证可以看到，同为锥切技术，LEEP对SIL的治愈率达81%-98%，与CKC相似，而且能减少出血量，尽量保留宫颈间质，有效减少宫颈机能不全的问题，但由于高效电能破坏了标本的边缘组织，为判定边缘是否切净增加了难度。曾有报道指出相对于CKC而言，LEEP手术后宫颈锥切标本切缘存在阳性的可能性更大。事实上，无论何种锥切方法后都有存在切缘阳性的可能，如果锥切病理标本提示切缘阳性时，意味着切缘有残留的子宫颈鳞状上皮内病变，即切缘未净。如果锥切病理结果切缘为HSIL，那么在剩余宫颈组织中存在浸润性癌的风险更高。
2、明确HPV感染的主要内涵
要想知道子宫颈锥切术后HR- HPV感染的相关问题，就要充分明确HPV的主要内涵，HPV即人乳头瘤病毒，目前已知的HPV共有200多种亚型，大约有54种可以感染生殖道黏膜。根据各型HPV与子宫颈癌发生的危险性不同分为高危型和低危型，其中13种HR-HPV（HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68）与子宫颈癌发病密切相关。低危型HPV感染引起生殖器及肛周湿疣。HPV主要通过性生活或密切接触传播。有调查显示约80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染，90%以上的HPV感染可以在2年内自然消退，仅不足1%的患者发展至子宫颈癌前病变或子宫颈癌。
3、把握子宫颈锥切术后HR-HPV感染的相关问题
    对于子宫颈锥切术后出现 HR-HPV持续性感染，与切缘阳性、病毒高载量、合并阴道和（或）外阴上皮内瘤变有相关性。则需要了解相关的科学知识和致病机理，同时明确问题根源，在医生的指导下采取有效的干预措施，才能取得很好的效果。具体来说，要明确以下几个方面：
首先，要认识到现阶段并没有措施可以完全消除HPV感染，不管是高危型还是低危型HPV，只能对HPV导致的病变进行相对应的，从而达到阻断病毒导致子宫颈癌的路径，
reactive阳性是什么甚至最终消除HPV。约60%-80%的低级别鳞状上皮内病变（LSIL）会自然消退，多数情况下可保守观察。但特定前提下的LSIL和HSIL需要进行有效干预。对于子宫颈锥切术后HR-HPV感染的可以采取多种类型的方法，譬如：免疫、抗病毒、冷冻、激光以及干扰素等，但都不能快速消除HPV病毒。因此需要在临床过程中明确的局限性。
其次，子宫颈锥切术后严密的随访很有必要。大家积极的过程中要重视到正规医疗机构定期随访。子宫颈锥切术后6个月首次随访，推荐做基于HPV的检测，即HPV检测或HPV和细胞学联合检测。如果首次随访结果为阴性，则每年进行基于HPV的检测，若连续3次阴性，则每3年进行基于HPV 的检测。如果首次随访结果为阳性，切忌盲目，应进行阴道镜检查和适当的活检,必要时行子宫颈管搔刮术。
第三，阴道镜检查和适当的活检。子宫颈锥切术前，推荐先进行阴道镜评估，明确定位病变位置，提示手术成功率，减少切缘病灶残留概率。子宫颈锥切术后，在被告知存在残余病灶风险时，需严密随诊。阴道镜检查在随访过程中发挥着重要作用，检查时能对子宫颈、阴道及外阴进行全面的评估，以期做精准发现、及时。由于阴道镜印象的主观性和不精确性，必须对所有潜在病变进行活检，以明确最严重病变的组织病理学诊断。阴道镜应被视为
一种风险评估工具，用于指导随后的活检、或随访的管理。阴道镜也有潜在的危害，由于检查的特殊性，在检查过程中患者会因出现疼痛或痉挛而感到不适，疼痛或不适一般只会出现在阴道镜检查过程中，而痉挛偶尔会持续24小时。因此，这可能使一些女性因畏惧而不愿再接受宫颈癌筛查，还有一小部分会对性生活有负面影响。
第四、对于子宫颈锥切术后HR-HPV感染，大家积极的过程中也要关注HPV疫苗接种的重要性和必要性。HPV自然感染所产生的抗体不足以预防相同型别HPV再次感染。HPV疫苗对既往型别HPV再感染的女性和新获得HPV感染的女性均具有显著保护效力。HPV疫苗主要包括双价、四价和九价疫苗。有研究表明HPV疫苗在预防HPV型别相关疾病的临床试验中显示出87.3%-100%的保护效力。而从HPV 疫苗安全性来看，2017年WHO发布的HPV疫苗立场文件指出：现有证据表明目前已上市的HPV疫苗安全性良好，不良反应与其他疫苗相似。推荐适龄女性子宫颈锥切术后接种HPV疫苗。此外，在接种HPV疫苗前要认识到该疫苗是预防性疫苗，不能已感染的HPV及相关疾病，不能预防所有HPV型别感染，也不能阻止HPV感染至病情进展，少数宫颈癌与可能与HPV感染无关，接种HPV疫苗后仍需要继续进行子宫颈癌筛查。近期有妊娠计划和妊娠期、哺乳期不宜接种HPV疫苗。
与此同时，养成良好的生活方式和行为习惯，在营养状况方面做到均衡、高效，适当加强锻炼，提升自身的机体免疫力和抵抗力，这样可以促进HPV感染消退。
    总归而言，由于子宫颈癌发病率及死亡率高，费用相对昂贵，并严重影响患者身心健康，我国为达到WHO提出的加速消除子宫颈癌战略目标，期望在2030年之前要做到：90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种；70%的妇女在35-45岁之前各接受一次高质量的子宫颈癌筛查；90% 的癌前病变和癌症确诊患者接受规范和管理。让我们共同努力，走上消除子宫颈癌的道路。

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