•4196 •现代生物医学进展biomedjournals Progress in Modern Biomedicine V〇L20 NO^l NOV.2020
doi: 10.13241/jki.pmb.2020.21.044
肺炎支原体感染对儿童血常规参数及c反应蛋白水平的影响*
陆焱王5玉虞竞峰朱松涛邹旭美A
(南京医科大学附属无锡人民医院医学检验科江苏无锡214023)
摘要目的：探讨肺炎支原体(M y c o p l a s m a p n e u m o n i a e,M P)感染对儿童血常规数及C反应蛋白（C reactive protein,C R P)水平的影响。方法：以60例肺炎支原体抗体（M P-I g M)阳性患儿作为观察组，选取同期60名M P-I g M阴性儿童作为对照组，对两组患儿血常规参数和C R P水平进行回顾性分析。结果：与对照组比较，观察组红细胞压积、血红蛋白、单核细胞比例、单核细胞计数、中性粒细胞比例、中性粒细胞计数、红细胞计数均数或中位数升高，嗜碱性粒细胞比例、嗜碱性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞比例、嗜酸性粒细胞计数、淋巴细胞比例（L Y)、淋巴细胞比计数(L Y#)、平均红细胞血红蛋白量、红细胞平均体积、平均血小板体积、血小板压积、血小板分布宽度、血小板计数、红细胞分布宽度均数或中位数降低；观察组患儿的C R P水平中位数显著高于对照组，以上差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多元回
reactive阳性是什么归分析结果显示，M P感染与淋巴细胞比例、淋巴细胞比计数降低具有正相关性(P<0.05)。结论:M P感染患儿的血常规参数和C R P水平均发生变化，临床医生应对这些参数给予关注和连续监测，从而提高诊疗效果。
关键词：肺炎支原体；感染；儿童；血常规指标;C反应蛋白
中图分类号:R563.15;R725.6 文献标识码:A文章编号：1673-6273(2020)21-4196-05
Mycoplasma Pneumoniae Infections on Blood Routine Index
and C-reactive Protein Levels in Children*
L U Yan, W A N G Jue, Y U Jing-feng, Z H U Song-tao, Z O U X u-m e^
(D epartm ent o f M edical Laboratory, W uxi People's H ospital A ffilia ted to N anjing M edical U niversity, W uxi, Jiangsu, 214023, China)
A B STR A C T O bjective: T o analyze the influences of M y c o p l a s m a p n e u m o n i a e(M P)infections o n blood routine indexes and C-reactive protein(C R P)level in children.M ethods: T h e 60 children with positive M y c o p l a s m a h y o p n e u m o n i a e antibody (M P-I g M) wer e enrolle
d as the observation group a nd 60 children with negative M P-I g M were selected as the control group.T h e blood routine indexes a nd C R P levels between the t w o groups wer e analyzed retrospectively.R esults: C o m p a r e d with those in the control group,the levels of medians of hematocrit,hemoglobin,proportion of monocytes,m o n o c y t e count,proportion of neutrophils,neutrophil count,red blood cell count and the decreasing m e a n s or medians of proportion of basophils,basophils count,proportion of eosinophils,eosinophils count,proportion of lymphocytes(L Y),lymphocytes count(L Y#),average hemoglobin content of red blood cells,average v o l u m e of red blood cells,average v o l u m e of platelets,the hematocrit of platelets,distribution width of platelets,platelets count,distribution width of red blood cells increased in the observation group with significant difference(P<0.05); and the level of C R P of the children in the observation group w a s higher than that in the control group(P<0.05). T h e results of Logistic multiple regression analysis s h o w e d that M P infection w a s correlated with the decrease of L Y and L Y# (P< 0.05). Conclusions: T h e changes of blood routine indexes and C R P level in children with M P infection are complicated with certain characteristics.T h e clinicians should pa y attention to these indexes and monitor t h e m continuously,so as to improve the clinical diagnosis and treatment effects w h i c h benefit to improve the prognosis of patients.
K ey words: M y c o p l a s m a p n e u m o n i a e;Infection;Children;B l ood routine index;C-reactive protein
C hinese Library Classification(CLC): R563.15; R725.6
D ocum ent code: A
A rticle ID: 1673-6273(2020)21-4196-05
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刖目
肺炎支原体(M y c o p l a s m a h y o p n e u m o n i a e,M P)是一类常见 的原核致病微生物，主要感染人是婴幼儿和老年人，也是引 起我国社区获得性肺炎的主要病原体之一w。据统计，有10~20%的小儿肺炎为肺炎支原体肺炎(M P P)，多达25%~40%的M P P患儿可出现皮肤黏膜、血液、神经、消化道、心血管、肾等肺外并发症，还有一部分患儿仅以肺外并发症为首要临床 表现，且M P P还与哮喘等其它呼吸道疾病密切相关[3]。M P P的发病机制尚未完全明确，近年来，其病例数不断增加，发病年龄
*基金项目：江苏省重点研发计划项目（BE2018627)
作者简介：陆炎（1973-)，男，本科，主管技师，主要研究方向：血液学检验，电话：139****0173，E-mail:*****************
△通讯作者：郎旭美（丨976->，女，本科，副主任技师，主要研究方向：免疫学检验，电话：137****1381,E-m ail:**************** (收稿日期：2020-05-05接受日期:2020-05-30)
现物医学biomedjournals*com Progress in Modern Biomedicine V〇L20 NO.21 NOV.2020•4197 •
有提前的趋势且病原体耐药率不断上升w。目前的学术观点认 为,M P对宿主细胞的黏附、侵袭、毒性损伤及机体免疫功能紊 乱等因素共同参与了 M P P的病理过程，特别是M P感染导致 的机体免疫细胞比例失衡在其中发挥着重要的作用[51。通常来 说,M P主要寄生于人体细胞膜受体，而不会人侵血液和组织 中，故能够逃逸吞噬细胞和黏膜绒毛的清除作用，通过损坏宿 主细胞而引起病变，因此，临床上一般通过检测外周血是否存 在肺炎支原体抗体(M P-I g M)来诊断M P感染。研究显示I疑 似M P感染患儿的M P-I g M阳性率具有显著的年龄差异，而且 M P-I g M阳性患儿多合并有过敏性鼻炎、传染性单核细胞增多 症、过敏性紫癜等其它疾病，故机体的免疫炎症状态和血象表 现十分复杂，这对于临床诊断和提出了更高的要求。血常 规检验和C反应蛋白（C-reactive protein,C R P)是临床上最常 见最普通的检验项目，本文针对M P感染对儿童血常规指标、C R P水平的影响进行了回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2019年10月-12月在无锡市人民医院儿呼吸科就 诊、M P-l g M抗体检测阳性的60例患儿作为观察组，选取同期 在体检中心接受体检合格的60名儿童作为对照组，对两组研 究对象的血常规参数及C R P水平进行回顾性分析。
1.1.1纳入标准观察组患儿均因呼吸道症状就诊，同时行呼 吸道九项病原体、血常规及快速C反应蛋白检测，检测结果显 示M P-l g M阳性，临床资料完整；对照组儿童均为在体检中心 自愿接受M p-I g M、血常规及C反应蛋白检测，检测结果显示 M P-I g M阴性。
1.1.2排除标准合并恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫缺陷症 的患儿；长期应用免疫调节剂或糖皮质激素的患儿；人组前已 接受抗感染的患儿；症状危重、生命体征不稳者。
1.2检测仪器和方法
采集两组研究对象的外周静脉血样本,3周岁及以上患儿 通过静脉采血，未满3周岁患儿通过指尖采血，观察组采血时 间为门诊就诊当日或人院次日，对照组采血时间为体检当曰，采血后立即送检验科进行化验。血常规采用X N-10[B1]型全自 动模块式血液体液分析仪（日本希森美康株式会社)进行检测，检测指标包括嗜碱性粒细胞比例（B A)、嗜碱性粒细胞计数 (B A)、嗜酸性粒细胞比例(E O)、嗜酸性粒细胞
计数(E O#)、红 细胞压积(H C T)、血红蛋白（H G B)、淋巴细胞比例(L Y)、淋巴 细胞比计数(L Y#)、平均红细胞血红蛋白量(M C H)、红细胞平 均血红蛋白浓度（M C H C)、红细胞平均体积(M C V)、单核细胞 比例(M0)、单核细胞计数(M O#)、平均血小板体积(M P V)、中性粒细胞比例（N E)、中性粒细胞计数（N E#)、血小板压积 (P C T)、血小板分布宽度（P D W)、血小板计数(P L T)、红细胞计 数(R B C)、红细胞分布宽度（R D W)、白细胞计数(W B C);C R P 采用Aristo特定蛋白分析仪（深圳市国赛生物技术有限公司）进行检测，以上检测试剂盒均为机器自带原厂配套试剂。M p-l g M采用九项呼吸道感染病原体I g M抗体检测试剂盒(西 班牙V I R C E L L公司，间接免疫荧光法)进行检测，采用O l y m-pus-b x51荧光显微镜对检测结果进行观察判定。1.3统计学处理
采用S P S S22.0软件进行统计分析，连续计量资料首先采 用K o l m o g o r o v-S m i m o v法进行正态性检验，服从双正态分布 的计量资料采用U t e)形式，两组均数的比较采用独立样本t检 验，非双正态分布的计量资料采用[M(Q1，Q3)]形式，两组分布 的比较采用独立样本的秩和检验（M a n n-W h i t n e y U法），计数 资料采用[例(百分比)]形式，两组率和构成比的比较采用卡方 检验或Fisher确切概率法，单因素分析差异有统计学意义的指 标纳人多因素分析，多因素分析采用非条件Logistic回归模 型，以上假设检验均为双侧检验，以a=0.05为检验水准，以P<〇.〇5为差异有统计学意义。
2结果
2.1肺炎支原体感染患儿一般资料、血常规参数和C反应蛋白 水平
两组患儿年龄、性别构成的差异无统计学意义(p>0.05), 在血常规参数中，两组儿童的MCHC和WBC的差异无统计学 意义(7^0.05)，而其它血常规规数的差异均有统计学意义(P<0.
05)。与对照组儿童比较，观察组患儿主要表现为HCT,HGB、MO、MO#、NE、NE#、RBC 均数或中位数升高；BA、BA#、EO, EO#、LY、LY#、MCH、MCV、M P V、PCT、PDW、PLT、RDW 均数 或中位数降低；观察组患儿的CRP水平中位数显著高于对照 组，差异有统计学意义(/"<〇.〇5)。见表1。
2.2血常规参数、CRP水平与M P感染的相关性分析
以单因素分析中筛选的有差异性指标作为自变量.以M p-l g M检验结果是否阳性为因变量，采用Logistic多元回归 进行分析，结果显示，M P感染与L Y、L Y#降低具有相关性 (P<0.05)。见表 2。
3讨论
3.1 M P感染患儿外周血粒细胞及单核细胞指标的变化
虽然M P感染患儿的W B C与正常儿童差异不明显，但 M P感染患儿的B A、B A#、E O、E O#均下降，而N E、N E#、M O、M O#上升，这提示了 M P感染患儿主要表现为白细胞系统各 类细胞构成的变化近年来针对M P感染患儿血常规参数变化 的研究中，有些研究171结果与本文基本一致，但也有•些研究[81报道了 W B C等指标的升高，这种差异的产生可能与M P感染 患儿常合并有其它细菌或流感病毒有
关，而这种复杂的感染状 态也导致了患儿血常规参数表现的不稳定3有研究1%果显示，与单纯M P感染患儿和单纯流感患儿比较，流感合并M P感染 患儿不仅临床症状有所不同，而且血常规指标中N E和M O均 明显偏高,L Y明显偏低。总体来说，在M P感染患儿的外周血 白细胞系统中,N E、M O增加和L Y下降的趋势比较明确，其 中,N E和M O等表达上调与M P感染下各类吞噬细胞刺激因 子和趋化性细胞因子的过表达有关特别是单核吞噬系统的异常表现最为明显，相关研究™证实，M P、乙型流感病毒、肠 道病毒感染均会导致M O的升高，即使在W B C、N E等血常规 指标无异常或轻度升高时也会出现，这提示了病原体的感染可 刺激机体单核吞噬系统的激活，而且进一步的研究M结果显 示，M P P患儿人院时的中间型单核细胞(C D14brightCD 16+)和
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表1肺炎支原体感染患儿一般资料、血常规参数和C反应蛋白水平检测结果Table 1General data of t he children infected by Mycoplasma Pneumoniae and their blood routine index and C-reactive protein levels
Indexes Observation group
(n=60)
Control group
(n=60)
t values/Z scores/%2 scores P values
Ages  3.95±2.42  4.06±2.56-0.2420.759 Genders(male, %)25(41.67)33(55.00)  2.1360.144 BA (%)0.20(0.10, 0.30)0.30(0.20, 0.50)-5.293<0.001 BA# (xl09/L)0.02(0.01,0.02)0.03(0.02, 0.04)-5.003<0.001 EO (%)0.55(0.15, 1.50)  3.95(2.50, 5.80)-7.170<0.001 EO# (xl07L)0.05(0.01,0.13)0.32(0.18, 0.47)-7.100<0.001 HCT (%)39_06±2.8937.12±4.09  3.0040.003 HGB (g/L)129.50(123.00, 134.00)123.50(114.00, 130.00)  2.8410.004 LY (%)32.25±12.3857.90±12.39-11.345<0.001 LY# (xl07L)  2.46(2.03, 3.09)  4.58(3.56, 5.93)-7.259<0.001 MCH (pg)27.81±1.2829.35±3.41-3.2760.002 MCHC (g/L)330.00(323.00, 334.00)331.00(327.00,335.00)-1.0250.305 MCV (fL)84.70(82.05, 87.60)86.45(81.75,98.60)-2.5410.011 MO (%)9.40(8.15, 11.25)8.20(6.15, 10.95)-2.0470.041 MO# (xl09/L)0.80(0.65, 0.99)0.66(0.47,0.89)  2.3360.019 MPV (fL)9.16±0.889.99±1.03-4.733<0.001 NE (%)56.60±12.9728.76±12.9711.760<0.001 NE# (x l09/L)  4.51(3.45,6.45)  2.06(1.54, 2.95)7.207<0.001 PCT (%)0.25±0.060.33±0.09-5.400<0.001 PDW (fL)10.30(8.70, 13.60)11.40(9.65, 13.00)-2.1660.030
PLT (xl09/L)275.52±76.71328.98±92.62-3.4440.001 RBC (xlO,2/L)  4.62±0.33  4.22±0.58  4.614<0.001 RDW (xl09/L)13.10(12.60,13.70)13.75(12.80, 14.90)  3.0310.002 WBC (xl09/L)8.97±3.078.33±2.07  1.3510.180 CRP (mg/L)7.65(4.30, 18.80)  2.20(1.30,2.75)  6.914<0.001
非经典型单核细胞（C D14d im C D16+)的比例均高于健康受试 者，这提示了 M P感染患儿不仅存在单核细胞数量的变化而且 存在单核细胞亚及功能的改变。
3.2 M P感染患儿外周血淋巴细胞指标的变化
本次研究结果显示,L Y和L Y#降低是M P感染的独立相 关因素,M P感染患儿L Y的下降可能与病原微生物人侵所导 致的免疫功能失衡有关。有研究发现，在人类身上M P P的特征 是淋巴细胞在支气管血管周围区浸润[1'而未经的初诊M P P患儿可表现为外周血淋巴细胞亚的失衡，特别是重症 患者表现为明显的免疫抑制[151，患儿的免疫功能状态随着病程 的进展和转归而不断发生变化,L Y的降低及亚分布异常也 是预测M P P发展难治性M P P、难治性M P P对糖皮质激素耐 药、难治性M P P患儿发生塑型性支气管炎等的辅助指标
因此，临床医生应高度重视M P感染患儿外周血淋巴细胞数量 及亚的变化和免疫功能状态，从而为全面评价病情、预测病 程进展、改善患儿预后提供依据。3.3 M P感染患儿外周血红细胞指标和血小板指标的变化
本次研究结果显示，M P感染患者的R B C升高；M C H、M C V、R D W降低，这可能是M P P患儿的呼吸道症状和急性通 气障碍导致机体代偿有关。针对M P感染患儿红细胞指标的研 究较少，有研究报道M P感染患儿红细胞指标并不发生明显改 变但也有文献报道™，M P的毒力因子可诱导硫化氢的产 生，从而促进红细胞溶解，还有文献报道了因M P感染引起 严重自身免疫性溶血性贫血的病例，故M P对红细胞参数的影 响有待进一步研究。本次研究结果显示，M P患儿表现为M P V、P C T、P D W、P L T降低,M P患儿的血小板变化比较多样，有一部 分患儿可合并血小板减少症，M P感染也是导致初发免疫性血 小板减少症的重要因素，部分患儿即使早期接受大剂量免疫球 蛋白及激素冲击和血小板输血等措施，仍可能不出现明显 的血小板上升，只有在M P感染得到有效控制后血小板才能逐 渐稳定；有一部分M P感染患儿可出现反应性血小板增多症，此类患儿可表现为较严重的临床症状和较多的肺外并发症[3]。
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表2 M p感染的相关性分析与血常规指标、C R P水平相关性的Logistic多元回归分析
Table 2 Correlation analyses of Mycoplasma Pneumoniae infection and multiple regression analyses o f blood routine index and C-reactive protein levels variable values Standard error Waldx2P values OR values
OR values (95% confidence interval)
lower upper BA-1.76116.8190.0110.9170.1720.00033.137 BA#-24.76611.8840.0190.8910.0000.00023.293 EO-0.385  1.6200.0570.8120.6800.02816.276 EO#-5.48119.4060.0800.7780.0040.00038.040 HCT  6.5038.8470.5400.4627.2890.00024.629 HGB-1.085  2.3010.2230.6370.3380.00430.689 CRP0.2550.173  2.1810.140  1.2910.920  1.811 LY-0.7590.338  5.0420.0250.4680.2410.908 LY#-1.0720.184  4.2860.0380.5940.2330.955 MCH7.84010.6930.5380.46322.0120.00042.970 MCV-3.517  3.9940.7760.3780.0300.00074.460 MO  1.859  1.193  2.4280.119  6.4170.61966.512 MO#-16.20112.620  1.6480.1990.0000.0005,084.236 MPV-8.786  5.295  2.7540.0970.0000.000  4.910 NE#-1.1260.732  2.3630.1240.3240.077  1.363 PCT  1.0560.741  1.7010.1920.5560.000  2.008 PDW  1.1160.564  3.9190.048  3.052  1.0119.209 PLT-0.1500.126  1.4110.2350.8610.672  1.102 RBC-19.62132.4750.3650.5460.0000.00063.651 RDW-0.7690.755  1.0370.3080.4630.105  2.036 Constant term155.039152.730  1.0300.310  2.235--Note: "-"no data.
同时，不同年龄M P P患儿的血小板指标有一定的差异因此，建议临床医生对M P感染患儿的血小板参数给予连续的监 控并积极进行对症和抗感染，以改善患儿的预后。
3.4 M P感染患儿外周血C R P水平的变化
本次研究结果显示,M P感染患儿的C R P水平也出现了升 高，但作为一种急性时相蛋白,C R P在感染、应激等多种情况下 均可出现升高，提示M P感染的特异性低。有学者建议将C R P 与M P-I g M、血清降钙素原(P C T)等联合应用于儿童儿童呼吸 道感染的临床诊断|251。有研究^271比较了病毒性肺炎患儿、细菌 性肺炎患儿、M P P患儿及M P感染合并其它病原感染肺炎患儿 的C R P水平，也发现了除病毒性肺炎患儿C R P较低外，其他 三类患儿的C R P水平差异并不明显因而，有学者提出
C R P/P C T比值可用于辅助鉴别诊断链球菌性肺炎和M P P，下 呼吸道长期持续性检出M P-
D N A的难治性M P P患儿具有较 高的C R P水平。因此，临床医生在进行鉴别诊断和病情评价 时，在注意C R P变化的同时也要综合考虑其它实验室指标。
综上所述,M P感染患儿的血常规参数和C R P水平均发生 变化，1«：1'上08、\10、1^0#卞£、1^£#、118(：升高，8八、£0#、E0、B A、L Y、L Y#、M C H、M C V、M P V、P C T、P D W、P L T、R D W 降低;C R P水平升高，建议临床医生予以关注，从最常规的检验 项目着手，提高临床诊断价值。
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