冠脉造影剂滞留的急性冠脉综合征患者血清高敏C反应蛋白浓度升高0
，作者：范长青刘丕栋田野杨巍李为民付世英0
，作者单位：361001 福建厦门解放军第174医院心内科0
,【摘要】目的探讨急性冠脉综合征患者冠状动脉造影时伴有造影剂滞留现象与其血清高敏C反应蛋白的关系。方法根据冠状动脉造影结果，分成冠状动脉造影正常组、高度狭窄组和存在造影剂滞留组。冠状动脉造影采用标准术式，取右侧股动脉为穿刺入路，造影剂采用低渗非离子型。高敏C反应蛋白测定采用免疫增强的散射比浊法，在全自动特种蛋白分析仪上完成。统计学分析应用SPSS 11.0统计软件包。结果3组之间血清高敏C反应蛋白浓度水平差异有显著性(F=11.21，P<0.001)。冠状动脉造影时有造影剂滞留组急性冠脉综合征患者，其血清高敏C反应蛋白浓度水平明显高于冠状动脉造影正常人和有严重狭窄组的稳定型心绞痛患者的血清浓度水平
(P<0.01，95%CI：-7.65～2.40;P<0.01，95%CI：-6.97～-0.86)。结论冠状动脉造影有造影剂滞留处的血管可能存在易损斑块，而该处病变血管可能是急性冠脉综合征患者的"罪犯"血管。0 ，关键词：冠状动脉造影造影剂；滞留高敏C反应蛋白易损斑块0
,Elevated serum hypersensitive C-reactive protein concentration in
acute coronary syndrome patients with contrast medium retard during coronary angiography0
,Fan Changqing,Liu Pidong,Tian Y e,et al.0
,Department of Cardiology,The 174th Hospital of PLA,Xiamen 361001.0
,【Abstract】ObjectiveTo investigate the relation between serum hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP)concentrations and specific coronary angiographic features of contrast medium retard in acute coronary syndrome(ACS)patients.MethodsNormal group,coronary artery serious stenosis group and contrast medium retard group were classified according to coronary angiography results.Coronary angiography was performed according to standard techniques through the right femoral artery.A low osmolarity ionic contrast medium was used during the procedure.Serum hs CRP concentration level was measured on an automated biochemistry
analyzer(Beckman.Com.US).Immunoturbidimetric test was used.SPSS 11.0 statistics software package was used to analyze acquired
data.ResultsThere were much significant differences in serum hs-CRP concentrations among the three groups(F=11.2,P<0.001).The level of serum hs CRP concentration in ACS patients with coronary angio
graphic features of contrast medium retard was much higher than coronary angiography showing normal group and coronary artery serious stenosis
group,respectively(P<0.01,95%CI,-7.65～2.40;P<0.01,95%CI,-6.97～
-0.86).ConclusionThere probably is vulnerable plaque in the vessel where exist to be a coronary angiographic features of contrast medium retard.The vessel with such features of coronary lesions in ACS patients may be the "culprit vessel" trying to find.0
,Key wordscoronary angiographycontrast medium retardhypersesitive C-reactive proteinvulnerable plaque0 ，急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是导致冠心病死亡的重要原因，冠状动脉粥样硬化斑块破裂和随之并发的血小板黏附、聚集以及继发性血栓形成是ACS发生的主要病理机制[1]。大量研究证实AS是一种慢性炎症的过程，局部和全身炎症在动脉粥样硬化的发生、发展和动脉粥样硬化斑块破损中可能起着重要的作用。
,C反应蛋白是一种反映全身炎症存在的急性期反应蛋白，各种炎症、感染、损伤均可引起CRP水平的升高。越来越多的证据表明高敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)是预测心血管病危险性的重要指标之一[2]。血清hs-CRP浓度升高可能预示动脉粥样硬化斑块不稳定。0
，
由于动脉粥样硬化斑块初始阶段向血管腔外生长，这时的管腔丢失不明显，而处于这种状态的斑块更多地发生破损[3]。这就使得冠状动脉造影识别这种容易破损的斑块―易损斑块(vulnerable plaque，VP)存在相当大的盲区，使用冠状动脉造影的方法判断ACS"
罪犯"血管的敏感性大打折扣。临床上对ACS患者行冠状动脉造影时发现在管腔并无严重狭窄的病变处时常有造影剂滞留现象，笔者推测造影剂滞留处的病变血管存在VP。因此，笔者设计了本实验旨在探讨冠状动脉造影时伴有造影剂滞留的ACS患者与其炎性标识志物
hs-CRP之间的关系，从而间接验证这一推断。00
,1资料与方法00
,1.1一般资料研究对象来源于2003年8月～2004年3月在我院心内科及哈尔滨医科大学附属第一医院心内科住院行冠状动脉造影的患者及体检者。00
,1.2冠心病的诊断标准0
,1.2.1急性心肌梗死的诊断根据WHO标准(1)持续典型的胸痛
30min以上;(2)典型心电图动态变化;(3)心肌酶(肌酸激酶同工酶MB
或肌钙蛋白)升高。其中具备上述任何2项的患者既可确诊。
00
,1.2.2不稳定型心绞痛的诊断标准根据中华医学会心血管学分会的诊断标准，不稳定型心绞痛为除稳定型冠心病和急性心肌梗死外的临床心绞痛综合征，其中包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛和变异型心绞痛。并进一步对不稳定型心绞痛进行Braunwald分级如下：Braunwald Ⅰ级：2个月内新发现的心绞痛，或原有心绞痛的程度加剧、发作的频率增加，就诊2个月内无静息心绞痛发作;Braunwald Ⅱ级：静息时心绞痛(亚急性)，以前有过1次或多次静息心绞痛发作，但本次就诊时48h内无静息心绞痛发作;Braunwald Ⅲ级：静息时心绞痛(急性)，本次就诊时48h内有过1
次或多次静息心绞痛发作。00
,1.2.3稳定型心绞痛诊断标准劳力型心绞痛持续3个月以上或伴运动试验阳性。其他如陈旧型心肌梗死和冠脉造影确定的无症状的冠脉病变及运动试验阳性患者归入稳定性冠心病组。同时剔除以下对象：(1)合并周围血管疾病或周围血管栓塞性疾病者;(2)风湿性及类风湿疾病;(3)近2个月内患脑卒中;(4)其他自身免疫疾病;(5)新近外科手术和创伤者;(6)恶性肿瘤;(7)严重的肝、肾功能不全;(8)存在感染状态(如：严重的上呼吸道感染，肺部、胆道感染，心肌炎、心内膜炎等);(9)高热;(10)应用炎症抑制药物如非固醇类消炎镇痛药、类固醇和阿片类药物等均予以剔除。0
,1.3方法00
,1.3.1冠状动脉造影冠状动脉造影采用标准术式，取右侧股动脉为穿刺点，造影剂为低渗非离子型，造影机为美国GE公司生产的INNOV A 2000型大型X线心血管造影机。所有患者均采用以下投照体位。左冠状动脉造影采用：(1)后前位+头位;(2)左前斜位+头位;(3)左前斜位+足位(蜘蛛位);(4)右前斜位+足位(肝位)；右冠状动脉造影采用：(5)左前斜位;(6)后前位+头位；每个投照体位采集3个心动周期。2名医生和1名技师共同分析冠脉病变类型，2人意见一致则确定诊断，意见相左则由第3名裁定。00
,1.3.2血清hs-CRP浓度测定冠状动脉造影前清晨空腹时采静脉血约3ml装试管，离心后取上清标记后分装在1ml的eppendorf管中，置入-30℃冰箱冰冻保存备用，最后一起解冻后上机，采用免疫增强reactive阳性是什么

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