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□经验交流/Exchange of Experience
超敏C反应蛋白、血清降钙素原对新生儿病理性黄疸合并细菌感染的诊断价值
杜 鹃
（沭阳县妇幼保健院，江苏宿迁 223600）
摘要：目的 探讨超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、血清降钙素原（PCT）对新生儿病理性黄疸合并细菌感染的诊断价值。方法 选取沭阳县妇幼保健院2019年1月至2020年6月收治的77例新生儿病理性黄疸合并细菌感染患儿为观察组，其中重度感染23例，中度感染26例，轻度感染28例。另选取72例未发生感染病理性黄疸患儿为对照组。比较两组hs-CRP 与PCT 水平，不同感染程度hs-CRP 与PCT 水平及hs-CRP、PCT 对合并感染的检测阳性率。结果 观察组hs-CRP、PCT 水平分别为（15.16±4.19）mg/L、（2.64±1.22） n g/mL，显著高于对照组的（3.26±1.27）mg/L、（0.43±0.17）ng/mL，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。重度感染组hs-CRP、PCT 水平高于中度感染组，中度感染组高于轻度感染组；hs-CRP、PCT 联合检测阳性率（92.21%）高于hs-CRP（70.13%）、PCT（80.52%）独立检测，上述比较差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 hs-CRP、PCT 对新生儿病理性黄疸合并细菌感染
的诊断具有较高价值，感染越严重，两者水平越高，两者联合检测的诊断效能高于独立检测。关键词：超敏C 反应蛋白；降钙素原；新生儿病理性黄疸；细菌感染
Diagnostic Value of High Sensitivity C-reactive Protein and Serum Procalcitonin in Neonatal Pathological Jaundice Complicated with Bacterial Infection
DU Juan
（Shuyang Maternal and Child Health Hospital，Suqian，Jiangsu 223600，China）
Abstract：Objective  To investigate the diagnostic value of high sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）and serum procalcitonin（PCT）in neonatal pathological jaundice complicated with bacterial infection. Methods  Totally 77 cases of neonatal pathological jaundice complicated with bacterial infection in Shuyang Maternal and Child Health Hospital from January 2019 to June 2020 were selected as the observation group，including 23 cases of severe infection，26 cases of moderate infection and 28 cases of mild infection. Another 72 cases of children with pathological jaundice without infection were selected as control group. The levels of hs-CRP and PCT，the levels of hs-CRP and PCT in different degrees of infecti
on，and the positive rates of hs-CRP and PCT in patients with combined infection were compared between the two groups. Results  The levels of hs-CRP and PCT in the observation group were（15.16±4.19）mg/L and（2.64±1.22）ng/mL，respectively，which were higher than those of the control group（3.26±1.27）mg/L and（0.43±0.17）ng/mL，The differences were statistically significant（P ＜0.05）. The levels of hs-CRP and PCT in severe infection group were higher than those in moderate infection group，and those in moderate infection group were higher than those in mild infection group；the positive rate of combined detection of hs-CRP and PCT（92.21%）was higher than that of hs-CRP（70.13%）and PCT（80.52%），The differences were statistically significant（P ＜0.05）. Conclusion  Hs-CRP and PCT have high value in the diagnosis of neonatal pathological jaundice complicated with bacterial infection. The more serious the infection is，the higher the level of both. The diagnostic efficiency of combined detection of hs-CRP and PCT is higher than that of either detection.Keywords：high sensitivity C-reactive protein；procalcitonin；neonatal pathological jaundice；bacterial infection
作者简介：杜鹃，本科，主管检验师，研究方向：临床医学检验。
新生儿病理性黄疸是由于血清胆红素代谢异常而引起的，表现为巩膜、黏膜、皮肤等部位出现持续性黄染征象，严重时可进展为胆红素脑病，可能导致牙釉质发育异常、手足及眼球运动障碍，甚至脑瘫等。细菌感染是诱发病理性黄疸的主要病因，及早区别病理性黄疸是否合并感染，有助于合理选择抗生素辅助对症[1]。病理性黄疸
合并感染后，由于新生儿特异性免疫功能发育不成熟，基本不表现为发热、咳嗽等常见的感染症状，为诊疗带来困难[2]。超敏C 反应蛋白（hs-CRP）与血清降钙素原（PCT）是感染性疾病诊断的常用炎性指标，检测简单快捷、可动态监测。本研究即探讨hs-CRP 与PCT 对新生儿病理性黄疸合并细菌感染的诊断价值，结果如下。
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大 医 生
D O C T O R
2020年第19期
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取沭阳县妇幼保健院2019年1月至2020年6月收治的病理性黄疸合并细菌感染的77例患儿作为观察组。其中，男性41例，女性36例；日龄3～26 d，平均日龄（4.63±1.33）d；体质量2.6～4.8 kg，平均体质量（3.15±0.49）kg。根据血常规等实验室检测结果，将观察组患儿进一步分为重度感染组23例，中度感染组26例，轻度感染组28例。感染类型：细菌性肺炎26例，肠炎15 例，脐炎13例，上呼吸道感染23例。选取同期未发生感染的病理性黄疸患儿72例作为对照组。其中，男患儿40例，女患儿32例；日龄3～28 d，平均日龄（4.72±1.31）d；体质量2.7～4.9 kg，平均体质量（3.18±0.45）kg。两组患儿性别、平均日龄、平均体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《实用新生儿学》[3]
中病理性黄疸诊断标准，血清总胆红素（TBIL）水平均＞221µmol/L；②检验前未接受抗生素或其他药物。排除标准：①先天性发育畸形或免疫缺陷；②孕母伴有妊娠期并发症或接受过药物。本研究经沭阳县妇幼保健院伦理委员会审核通过。1.2 方法
患儿入院当天，禁食时间＞3 h 且未实施抗生素前，抽取4 mL 静脉血液进行血常规、hs-CRP 及PCT 检测。采用散射比浊法测定血浆hs-CRP 水平，使用深圳普门科技股份有限公司生产的试剂盒和PA-900特定蛋白分析仪。采用免疫谱检测法测定血清PCT 水平，使用勃拉姆斯有限公司生产的试剂盒，检测仪器为深圳市华科瑞科技有限公司生产的HR201免疫定量分析仪。上述检测均严格按照相关仪器及试剂盒说明书进行规范操作。PCT 阳性：≥0.5 ng/mL，hs-CRP 阳性：≥8 mg/L。1.3 统计学分析
应用SPSS 21.0软件行统计分析，hs-CRP、PCT 计量资料用（x ±s ）表示，采用t 检验；阳性率等计数资料以率[例（%）] 表示，采用χ2
reactive阳性是什么检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 hs-CRP 与PCT 水平
观察组患儿hs-CRP 与PCT 水平均显著高于对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。
表1 两组患儿hs-CRP 与PCT 水平比较（x ±s ）组别n hs-CRP（mg/L）PCT（ng/mL）观察组7715.16±4.19  2.64±1.22对照组72
3.26±1.270.43±0.17t 23.78115.733P
0.000
0.000
2.2 不同感染程度hs-CRP 与PCT 水平
hs-CRP、PCT 与感染程度密切相关，重度感染组hs-CRP、PCT 水平＞中度感染组＞轻度感染组，各组差异均具
有统计学意义（P ＜0.05），见表2。
表2  合并感染三组hs-CRP 与PCT 水平比较（x ±s ）组别n hs-CRP（mg/L）PCT（ng/mL）重度感染组2321.86±4.63  5.74±2.49中度感染组2614.85±3.94  2.29±1.01轻度感染组
28
9.41±3.18  1.27±0.43t 1  5.726  6.208P 10.0000.000t 211.3498.506P 20.0000.000t 3  5.602  4.764P 3
0.000
0.000
注：t 1、P 1，为重度感染组与中度感染组比较；t 2、P 2，为重度感染组与轻度感染组比较；t 3、P 3，为中度感染组与轻度感染组比较。
2.3 合并感染患儿hs-CRP、PCT 检测阳性率
hs-CRP 与PCT 联合检测感染的阳性率高于hs-CRP、PCT 独立检测，差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表3。
表3  hs-CRP、PCT 及联合检测合并感染的阳性率比较检测指标n 阳性例数阳性率（%）hs-CRP *
775470.13PCT
△
776280.52hs-CRP+PCT
77
71
92.21
注：*与hs-CRP+PCT 比较，χ2=12.278，P ＜0.001；△
与hs-CRP+PCT
比较，χ2=4.466，P ＜0.05。
3 讨论
新生儿病理性黄疸的主要病因为细菌感染，起病急，可对患儿肠道、凝血和免疫功能造成损害[4]。合并细菌感染患儿缺乏明显特异性临床症状，如不及时施以，重症感染者容易进展成胆红素脑病，造成局部神经及运动功能损伤。
hs-CRP 是典型的急性时相反应蛋白，对细菌性感染具有较高敏感性，且与感染程度呈正相关。但机体免疫功能异常、心血管类疾病或全身急性炎性反应等均会造成hs-CRP 水平上升，因此该指标特异性不高[5]。PCT 是降钙素的前肽物质，在健康者血清中基本无法测出。当机体遭遇细菌或真菌入侵，毒素诱导PCT 生成时间更早于hs-CRP 和白细胞计数（WBC），且PCT 不受病毒感染、机体免疫疾病、慢性炎症等因素影响[6]。因此，PCT 对新生儿病理性黄疸合并细菌感染的灵敏度和特异性要高于hs-CRP，其被广泛认为是区别细菌感染与其他炎性反应的关键标志物。血清PCT 水平不仅能够体现细菌感染程度，同时对症使用抗生素后血清PCT 水平可迅速降低，提示该指标是鉴别是否为感染性黄疸及判断感染性黄疸病情进展的良好指标。
检验结果表明，新生儿病理性黄疸合并感染组hs- C RP、PCT 水平明显高于未感染的对照组（P ＜0.05），与杨丽霞等[7]研究结果一致，说明hs-CRP 和
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胎膜早破伴新生儿感染的高危因素分析
邰 怡
（北京市房山区良乡医院，北京 102488）
摘要：目的 探究胎膜早破伴新生儿感染的高危因素。方法 回顾分析北京市房山区良乡医院2019年1月至2020年1月收治的380例胎膜早破（＞18 h）孕妇的临床资料，按照新生儿是否感染分为新生儿感染组（n=80）及新生儿非感染组（n=300），收集全部孕妇的临床资料、分娩方式、破膜时间、胎盘病理、孕周及新生儿体质量等指标，采用SPSS 22.00软件进行数据处理，先进行单因素分析，在此基础上进行Logistic回归分析，剖析胎膜早破发生新生儿感染的高危因素。结果 新生儿感染组及非新生儿感染组在剖宫产、破膜时间、孕周、出生体质量、母亲绒毛膜羊膜炎方面对比差异有统计学意义（P＜0.05），剖宫产（r=0.675，95%CI=1.344～6.334）、破膜时间（r=0.595，95%CI=0.236～2.447）、孕周（r=0.713，95%CI=0.145～7.954）、出生体质量（r=0.685，95%CI=1.025～5.574）、母亲绒毛
膜羊膜炎（r=0.584，95%CI=0.524～1.968）均为胎膜早破发生新生儿感染独立影响因素（P＜0.05）。结论 剖宫产、破膜时间、孕周、出生体质量、母亲绒毛膜羊膜炎等是胎膜早破发生新生儿感染的独立影响因素，需要采取有效对应措施预防及干预，如果存在以上多种高危因素，必须密切观察孕妇临床表现，及时及处理，避免新生儿感染。
关键词：胎膜早破；新生儿感染；剖宫产；绒毛膜羊膜炎
Analysis of High Risk Factors of Premature Rupture of Membranes with Neonatal Infection
TAI Yi
作者简介：邰怡，本科，主治医师，研究方向：新生儿。
PCT水平升高可直观反映患儿体内发生感染。进一步研究发现，重度感染组hs-CRP、PCT水平均显著高于中度和轻度感染组（P＜0.05），提示hs-CRP和PCT水平的高低与感染程度呈正相关，与吴静[8]研究结果一致。专家指出，PCT在新生儿出生后第1～2 d会出现生理性高峰（达到2.0 ng/mL），在第3天下降至正常值（＜0.5 ng/mL）。当PCT介于2～10  n g/mL时，具有进展为细菌性脓毒症的风险[9]。因此，为避免生理性因素干扰和及时采取抗生素，临床应实施PCT动态监测，根据PCT水平的动态变化准确把握是否合并感染、合并感染的程度和抗生素的效果。
当机体发生细菌感染2 h内，PCT即会明显升高，而无菌性、病毒性感染对PCT影响较为微弱，不表现升高或升高不明显。多项研究均显示[10-11]，PCT检测新生儿病理性黄疸合并感染的阳性率高于hs-CRP，与本研究结果相符，提示PCT的灵敏度和准确性更高。同时，本研究还发现，hs-CRP和PCT联合检测的阳性率高于两者单独检测（P＜0.05），提示为提升新生儿病理性黄疸合并感染的诊断效能，临床应积极实施hs-CRP、PCT联合检测。
综上所述，hs-CRP、PCT是诊断新生儿病理性黄疸合并细菌感染的敏感指标，不同的升高水平反映不同的感染程度，PCT指标的灵敏度和准确性高于hs-CRP，两者联合检测则具有更高的诊断价值。
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