肺功能测试：支气管激发试验
说明:
支气管激发试验是用于测量和判断病人吸入支气管收缩剂（如甲酰二胆碱）后出现的气道高反应性。实验是通过逐渐增加吸入刺激药物浓度，并根据吸入药物前后的肺功能检查对比得出实验结果。实验过程中会出现呼吸道的收缩。对于能够配合进行肺活量检查和激发实验的成人和小孩，下面的方案都是适合的。
以下一点或几点说明实验阳性
1． 吸入稀释剂后，FEV1的下降>10%
2． FEV1在吸入制剂后较吸入前下降>20%
3． 其他一些通气参数在吸入制剂后较吸入前下降>35－40％
医嘱:  支气管激发实验要求有医生的正式医嘱
场所：呼吸科下属的肺功能检查室
设备要求：
检查仪器
1.    标准肺量仪及相关材料准备，并行自检
2.    高质量的雾化器，能够稳定产雾，雾粒直径（MMAD）2～5mm
3.    要求驱动气体压力稳定在40PSI以保证产雾恒定
4.    时间间隔调整（0.7/sec）的定时产雾器
5.    制剂：
    a.    稀释液：3ml80%PG The diluent in which the agonists are dissolved (3 ml 80% Propylene Glycol).
    b.    0.075mg/ml甲酰二胆碱
    c.    0.150 mg/ml甲酰二胆碱.
    d.    0.310 mg/ml甲酰二胆碱
    e.    0.620 mg/ml甲酰二胆碱
    f.    1.250 mg/ml甲酰二胆碱
    g.    2.500 mg/ml 甲酰二胆碱
    h.    5.000 mg/ml 甲酰二胆碱
    i.    10.00 mg/ml甲酰二胆碱
    J.    25.00 mg/ml 甲酰二胆碱
    *  制剂需有明显标签、日期

抢救设备
    a.    抢救箱
    b.    氧气 
    c.    支扩剂
人员：
1. 支气管激发试验需要在经过肺功能培训有经验的医生的指导下完成。操作人员能参照临床操作指南，评估病人，掌握支气管激发试验的相关知识及风险处理。
2. 试验过程中，医生具有渊博的激发试验和气道管理的知识。
适应症:
1.    明确诊断或明确气道高反应 性 (哮喘)
2.    观察气道高反应改变情况
3.    确定气道高反映的严重程度
4.    确定在特定环境中的危险性
5.    需要建立控制过敏源暴露的职业环境
禁忌:
1.相对禁忌  a.激发实验时通气功能 i)FEV1<预计值80%  ii)FEV1/FVC<70%  iii)FEV1<1L(成
人)
                    b. 稀释剂吸入后FEV1较基线下降>10%
                    c. 6周内上,下呼吸道感染
                    d. 前一周内有抗原物质接触史\
                    e. 前一周接触高度污染大气环境
                    f. 孕妇
2.在基础测定或吸入稀释液后测定时,重复性差FEV1>±5%
3.支气管动力剂可影响气道反应性,建议:
                    a.  β-肾上腺素雾化-12h
                    b.  抗胆碱能-12h
                    c.  甘酸二钠 - 8 h
                    d.  口服β-肾上腺素激动剂-12h
                    e.  茶碱类-48h
                    f.  H1-受体拮抗剂-48h
                    g. 抗组胺剂-72~96h
                    h. 皮质类固醇(口服/吸入)增加高反应性，程度未知
                    i. β-阻滞剂引起高反应性，程度未知
4.其他影响准确性的因素:
                    a.可可,咖啡,茶 
                    b.吸烟
                    c.接触环境中有抗原物质
不良反应，并发症
1. 支气管收缩，通气过度，严重咳嗽
2. 测定过程出现头昏，轻度头痛，胸痛
3. 操作人员接触后反应
观察与记录:
1. 知情同意书。
2. 病人病史和完整的调查表
3. 激发实验工作流程表,在不同浓度时记录FEV1、FVC
4. 对每个激发水平的结果进行屏幕打印
5. 最终报告包括每个水平的最佳FEVC、FEV1值和图表
操作过程和指南：
操作过程
指南
1. 建立一个医生许可的操作规程
1． 医生必须理解和认同操作
2. 阅读医嘱，决定合适的操作
2． 如有疑问，与医生联系
3. 填写各种信息
3．
4. 确认所有仪器安装和校正正确
4．
5. 向病人介绍FVC过程并解答病人的问题
5．需要病人高度合作才可能获得一个高质量的结果.
                a.最大程度的吸气
b.开始后一鼓作气
c.最大呼气直至RV
6. 病人开始测试后，至少3次FVC以得基础值
6．建立FEV1基线值，结果必须符合技术质量标准
7. 明确激发试验的终点
7．基础值得80%作为激发试验的终点
8. 稀释剂吸入
8．病人通过雾化器吸入5次稀释液
9. 观察可能的反应时间
9．允许病人休息5min
10. FVC测定，明确支气管激发是否出现
10．支气管激发反应，病人FEV1值 < 基础水平的10%
操作过程
指导
11. 观察可能的反应reactive diluent
11．允许病人休息5min
12. 第一计量甲酰二胆碱吸入
12．5次呼吸吸入0.075 mg/ml
13. 观察可能的反应
13．病人休息5min
14．FEVC测定确定是否存在激发阳性反应
14．如果FEV1/基线<20%视为激发试验阳性所测FEV1值须符合技术要求
15．继续上述操作，直至所有剂量完成或直至出现激发阳性反应
15．被激发:FEV1下降≥20%.每个浓度的测试至少做3次.如激发反应阳性,停止下一浓度的测试.
16．如病人实验阳性，决定反应程度
16．如病人出现严重的反应,给病人支气管扩张剂吸入后方可离开
参考文献:
Using the bronchoprovocation program, generate the data table and line graph.  The graph plots the FEV1 values for baseline diluent 0.075 mg/ml, 0.15 mg/ml, 0.31 mg/ml, 0.62 mg/ml, 1.25 mg/ml, 2.5 mg/ml, 5.0 mg/ml, 10.0 mg/ml and 25 mg/ml or reactive level.  If a reaction occurs, the PC20FEV1 value is also recorded.  The PC20FEV1 is the precise calculated point at which the provocative reaction took place.
This document, along with the all the raw data, is delivered to the pulmonary laboratory medical director for interpretation.
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