2020急性气管-支气管炎基层合理用药指南(完整版)
2020年急性气管-支气管炎基层合理用药指南(完整版)
一、疾病概述
一)定义
急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症,通常在寒冷季节或气温突然变冷时发生[1,2]。
二)诊断与鉴别诊断
诊断:急性起病,主要症状为咳嗽,可伴有其他呼吸道症状如咳痰、气喘、胸痛,上述症状无其他疾病原因解释,可对本病作出临床诊断。
鉴别诊断:急性气管-支气管炎需与肺炎、变应性鼻炎、急性上呼吸道感染、流行性感冒、支气管哮喘、肺癌、百日咳、充血性心力衰竭等疾病鉴别。
二、药物原则
一)镇咳
对于频繁或剧烈咳嗽造成的不适,影响研究、生活、工作和睡眠,甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症的患者,可酌情应用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳药[3,4]。痰多者不宜使用可待因等强力镇咳药。对于白天工作需要精神警觉(如驾驶员)的患者,慎用可待因或其他含阿片镇咳药。可待因和右美沙芬使用时间不宜过长。
二)祛痰
溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸和标准桃金娘油等均具有化痰作用。
三)解痉抗过敏
对于支气管痉挛(喘鸣)的患者,可给药解痉平喘和抗过敏,如氨茶碱、沙丁胺醇[4,5]和马来酸氯苯那敏等。
四)抗感染
不推荐对无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎进行常规抗菌药物[6,7,8,9]。对存在过去一
年曾住院、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一项且年龄≥80岁的患者,或者存在两项且年龄≥65岁的患者,可酌情使用抗菌药物。
急性气管-支气管炎的常见药物见表1.
表1 急性气管-支气管炎的药物
三、药物
一)溴己新
1.药品分类:tablet的用法
祛痰药。
2.用药目的:
用于慢性支气管炎及其他呼吸系统疾病伴有痰液黏稠不易咳出者的祛痰。
3.禁忌证:
对盐酸溴己新或其辅料成分过敏者禁用。
4.不良反应及处理:
偶有恶心、胃部不适、氨基转移酶升高,通常为一过性,无需处理;严重不良反应有皮疹等,如发生严重不良反应,应停药就医。
5.剂型和规格:
片剂,8 mg/片。
6.用法和用量:
1)成人:8~16 mg/次、3次/d,餐后口服。
2)儿童:
①口服:4~8 mg/次、2~3次/d。
②肌内注射:2~4 mg/次、1~2次/d。
3)特殊人用药:老年人用药无特殊;有胃溃疡或胃溃疡病史者慎用;肝功能不全者应在医生指导下使用。
口服片剂,每片含乙酰半胱氨酸600mg和XXX20mg。
6.用法和用量:
成人:口服,每次1片,每日3次。儿童应在医生指导下使用。
7.药物代谢动力学:
乙酰半胱氨酸在体内代谢成半胱氨酸和乙酰化半胱氨酸,主要经肾脏排泄。
8.药物相互作用:
目前未发现乙酰半胱氨酸与其他药物的明显相互作用。
7.药物代谢动力学:
该药从胃肠道吸收快且完全,口服后1小时左右开始起效,作用高峰出现在4-5小时。大部分
代谢产物通过尿液排出,只有少量通过粪便排出。
8.药物相互作用:
与四环素类抗菌药物合用,可以增强抗菌作用;与XXX合用可以增加后者在肺部的分布浓度。
二)氨溴索
1.药品分类:
祛痰药。
2.用药目的:
适用于伴有痰液分泌不良和排痰功能不良的急性、慢性支气管肺疾病患者的祛痰。
3.禁忌证:
对盐酸氨溴索及其制剂辅料过敏者禁用。
4.不良反应及处理:
常见的不良反应为轻微的上消化道不良反应,如胃部灼热和消化不良。如果发生,一般无需停药,给予对症处理。
5.剂型和规格:
氨溴索有片剂、胶囊、分散片等剂型,每片或每粒含30毫克;口服溶液剂,100毫升∶0.3克;氨溴索注射液,1毫升∶7.5毫克、2毫升∶15毫克、4毫升∶30毫克;冻干粉针,30毫克。
6.用法和用量:
1)成人:
①口服:急性疾病或慢性疾病的初始,每次30-60毫克,每日2-3次,餐后服用。如需长期服用,14天后剂量可减半。
②静脉滴注:每次15毫克,每日2-3次;严重病例可以增至每次30毫克。
2)儿童:
①口服:每日1.2-1.6毫克·千克-1·日-1,分3次。
②慢速静脉滴注:
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