基层医疗机构实施双向转诊存在的问题与对策探究
摘要 双向转诊是分级诊疗制度建立的关键点。基层医疗机构实施双向转诊目前存在的主要问题包括：医疗卫生资源配置不合理、机构之间互动发展水平不高，而双向转诊的难点在于难以协调利益问题以及双向转诊决定权的归属问题等。促进基础医疗机构实施双向转诊的对策包括：优化资源配置，提高基础医疗服务、强化医生多点执业，打通双向转诊绿通道。
关键词 基层医疗机构；双向转诊；问题；对策
健康是促进人们机体全面发展的必须条件，是社会经济发展的基础要求。建立分级诊疗制度，可解决基础众看病贵、看病难等问题。而双向转诊是建立分级诊疗制度的关键环节，虽然有一定的成效[1]，但从目前实际的运行状况来讲，还存在一定的问题。本文将针对目前存在的问题提出促进基础医疗机构实施双向转诊的对策，并做如下分析。
1.双向转诊存在的问题
1.1医疗机构间互动发展问题
  各级医疗机构之间的互动包括双向转诊、人员、信息、设备以及教学科研的互动。首先，因医疗机构之间的内在利益协调问题，导致患者双向转诊存在困难；其次，人员互动方面，进修学习的人数受限，且需项目支持，最后，各医疗机构目前的信息、设备、教学科研等互动尚处于探索阶段[2]。
1.2内在利益较难协调
现阶段，主要医疗技术力量、高端检查设备等都集中在大医院，在经济利益的驱动下，缺乏向基础医疗机构下转患者的动力，不会主动下转患者，而是更倾向于接收更多的患者，从而实现经济利益最大化。所以，合理调整医疗机构之间的利益分配，是目前影响分级诊疗制度实施的原因之一。
1.3 双向转诊决定权归属问题
在分级诊疗制度中，科学分诊的实施是一大关键环节。但是在实施过程中，谁来决定是否应该转诊，患者在何种情况下应该转诊是目前的一大难点。我国医院与社区卫生服务中心对于患者双向转诊的标准、路径尚不够明确，没有统一的操作流程规范与标准。而且目前各个社
区卫生服务中心与医院并没有行政隶属关系，再加上经济利益的问题，导致双向转诊存在困难[3]。
2.促进双向转诊的对策
2.1 优化医疗卫生资源配置
2.1.1 控制大医院过度扩大规模
目前，要想促进各层级医疗机构之间积极开展分工协作，首先要控制大医院过度扩大规模。若不积极采取有效措施控制，即使大力扶持基层医疗机构，也会收效不佳。而且医院的规模并非越大越好，经营风险、运行风险都是同时存在的。
2.1.2 精准定位不同层级医院的功能
合作水平取决于分工水平，而目前，我国各级医疗机构分工并不明确，所以，解决各级医疗机构之间的分工问题关乎着分级诊疗制度的推进，其中有一点非常重要，即在控制医院规模的基础上减少以及避免服务类别的同质化。
2.2 基层医疗机构服务水平应大力提升
2.2.1 加快急需薄弱学科建设，推进区域医疗资源共享
目前，基层急需的儿科、妇产科、老年中心应加强资金投入，配置、更新薄弱学科建设所需的设备，加强专科人才的培养，以提高基层医疗机构的服务水平。与此同时，还要推动区域内的影像、检验、心电图等信息的互联互通，实现资源共享。
2.2.2 加强人才队伍的建设
首先，应出台优惠政策，引进高层次人才，并在进人、进编、子女上学等方面给予照顾，在薪酬、住房等方面给予特殊的待遇[4]。其次，应提高外出进修人员的学习质量，并在进修结束后对其进行严格的考核，不可盲目追求数量。最后，改革职称评聘制度，将医务人员的帮扶、到上级医院进修等做为必要的职称评审条件。
2.2.3 加强特专科建设
近年来，通过各级政府的大力支持，许多基层医院的服务能力均得到了提升。但由于没有特
，各基层服务类别同质化。所以，应重点考虑基层以往形成的专科特，并鼓励有条件的医院以标准化建设为基础，加强特专科的建设。
2.3强化医生多点执业
各层级医疗机构在互动中，医生的诊疗水平对互动质量将带来直接的影响。所以，应完善双向转诊体系，推进改革人事制度，真正把医生多点执业推广开。首先，要鼓励名医下基层，因为普通民众都是从医院的等级、医生的职级来判断医疗水平的高低，所以，大医院的名医应去到基层行医，以吸引患者，并逐渐提高基层首诊的比例[5]。此外，上级医院的名医定期到基层开展诊疗工作，不仅可以提高基层医疗的水平，还可以建立彼此间的良好关系，有助于病情、方案的沟通和交流。
2.4 打通双向转诊的绿通道
医疗机构之间的互动核心内容便是双向转诊，应对各级之间的利益分配做好合理调整，以改变公立医院的逐利机制，改变上转患者医保局要从医院扣钱的制度，将双向转诊树立作为考核的一项指标。并根据双向转诊系统流程，针对需转诊者，通过双向转诊系统在线转诊。
3.结论
大医院应主动服务基层，建立科学信息平台，通过管理制度、提供教学等多种方式，主动给予基础帮扶，以共同提供医疗服务水平。而基层更要主动建立与上级直接的信息去到，积极向上级学习，争取上级的帮助与指导。同时应完善双向转诊的监管机制，定期对医疗机构之间的双向转诊情况进行考核，将以往相互竞争的关系变成促进人民健康的分工协作关系，建立良性互动的长效机制。
参考文献
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[2]吕果,冀杨,袁克虹,刘庭芳.当前分级诊疗的现状、困境及对策分析[J].中国医院,2020,24(10):4-7+3.
[3]陈金霞.基层医疗机构实施双向转诊存在的问题与对策[J].卫生职业教育,2020,38(17):128-130.
考虑了互联互通和资源共享的问题
[4]王晓东,王呼生,左风云,王璐,吴雅琴.分级诊疗模式下双向转诊管理系统设计与实现[J].医学信息学杂志,2019,40(11):36-40.
[5]方巧琼.基于信息技术平台支撑下的社区与综合医院双向转诊新模式分析[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(21):193-194.

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