县级公立医院信息化建设存在的问题及建议
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来源：《中国医用工程与装备》2016年第10期
        信息化建设是提升县级医院建设水平的重要内容。特别是在县级公立医院改革的大背景下，信息系统建设有助于提升基层医疗机构服务能力，优化配置城乡资源，并有力支撑医院改革。但是，信息化作为深化医改的重要支柱，仍存在水平还不高、地区发展不平衡等问题。笔者结合青岛审计工作经验，浅谈县级公立医院信息化建设存在的问题及建议。
        一、县级公立医院信息化建设中存在的问题
        一是缺少医院信息化建设统一标准体系，阻碍了信息资源共享。没有牵头部门去组织研究制定出台作为实现互联互通的必要前提——信息化建设统一标准。在没有顶层设计规划、标准不统一的情况下，横向的医疗机构之间、纵向的业务系统之间不联不通，县域内除医保结算系统与试点医院HIS系统互联并实现实时医保结算外，医疗服务、公共卫生、计划生育、药品供应保障和综合管理等信息资源，尚未实现互联互通、信息共享，降低了总体医疗服务能力，也
为后期的信息资源整合、互联互通留下了障碍，造成重复建设、资金浪费。
        二是未明确推进信息化建设目标责任及资金来源，缺少全程监督制约。不少县级公立医院信息化建设并未明确相关部门在推进建设中的目标责任，各级财政也未安排预算予以支持，导致信息化进程缓慢并缺少全程监督制约。作为医药卫生信息化建设的主体，各医院局限于满足日常业务工作需求，一方面，不愿主动投入资金新建或升级改造自身的信息系统，以达到与监管部门系统互联的技术要求；另一方面，也不愿互联互通后被相关部门实时监督监管。而作为各监管部门，卫计委、发改、医保、物价、财政等部门在没有明确其在推进这项工作中的责任的情况下，缺少工作主动性和积极性，各监管部门根据需要留有端口，而部门之间监管需求和信息不清晰、不共享，缺少监管需求的相互融合，也导致出台政策时不统筹不协调。
        三是县级公立医院开展远程诊疗形式单一、使用率低。远程医疗会诊系统是缓解边远地区城乡居民“看病贵、看病难”矛盾的有效措施。但目前很多县级公立医院开展远程医疗形式单一，多数医院仅限于同对连的上级医院间的医疗培训，而且使用率低，年利用次数几乎都在个位数。究其原因，第一，县级公立医院普遍认为，在目前交通、信息便捷程度普遍提高
的情况下，只有综合性医院有此业务需求，而业务单一的专科医院、规模较小的医院遇到疑难病症的几率非常低，即便遇到也可方便转到上级医院，非边远地区短期内没有开展远程医疗的必要；第二，多数医院还只能在财务、人事、划价、收费等环节实现计算机管理，而极少涉及临床信息，缺乏对医疗临床功能的直接支持，多数医院的信息系统在很大程度上是医院管理流程的计算机化，并未实现真正的医疗信息化；第三，受限于资金和人员，一方面需投入数十万资金建设远程医疗系统，另一方面需要相关医务人员的参与及计算机人员的技术支撑，对于基层的县级医院来说是个较大的困难。
        四是多数试点改革医院的信息化水平较低。县级公立医院在机房面积、服务器数量、管理数据量等方面差异较大，有的存在系统维护人员与系统管理人员职责交叉现象，运行安全和患者数据安全无法有效保障；多数试点医院未制定或部分指定了信息化发展规划，但规划都不够全面。主要原因是：一方面医院在信息化建设方面普遍投入少，所需资金缺乏保障；另一方面，既懂IT、又懂医学以及医院管理的复合型人才在县级公立医院十分缺乏。更值得注意的是，由于机构编制、人事管理等原因，这样的人才有时在职称评定及职位升迁方面却不能享受优厚甚至只是正常的待遇，以至于人才流失严重。
        二、加强县级公立医院信息化建设的建议
        一是加强组织领导，明确职责分工。加强对县级公立医院信息化建设工作的统一领导，抓紧出台县级公立医院信息化建设的具体方案，明确目标责任，细化具体措施，明确各相关部门在推进医药卫生信息系统互联互通工作中应承担的职责，各相关部门、单位要按照统一部署，加强沟通，密切配合，形成工作合力，统筹推进医药卫生信息化建设工作，发挥好卫生信息化对公立医院改革的技术支撑作用。
考虑了互联互通和资源共享的问题        二是制定统一标准规范，推动互联共享。明确牵头部门，尽快制定出台县级公立医院信息系统建设的统一标准和规范，做到统一顶层设计——信息资源整合——实现互联互通——达到信息共享。组织专业技术人员对业务文档类标准、统计指标类标准、医学术语及分类编码类标准、信息交换相关技术标准，以及系统功能规范等医院信息化建设标准，宏观把握、通盘规划，及时统筹协调解决信息化建设中的重点难点问题。县级以上医疗卫生机构逐渐实现以财务为中心的管理信息系统向以电子病历为核心的医院管理信息系统转变，推动电子病历的应用和数字化医院的建设，为后期互联互通奠定基础。
        三是加大资金保障力度，增加核定编制。各地各级政府应落实信息化建设资金投入政策，将所需政府投入纳入预算并及时拨付到位，对需投资新建或改造升级信息系统的医院给
予适度财政补助。出台对医务人员下基层的补助和激励考核制度，加强人才管理，让优质的医疗资源下沉基层，在机构编制、人事管理和薪酬制度上对卫生信息化专业人才予以重点倾斜，确保医院信息化建设工作人有专业技术人员负责、资金有财政专款保障。
        四是优化医疗资源配置，提升综合服务能力。让“保基本、建机制、强基层”政策落地，对优质的医疗资源进行优化配置，把公立医院的服务体系建立成一个纽带，因地制宜推进远程会诊、远程诊断和远程教育等，全面建设区域检验检查中心，制定出台影像、检验检查结果互认的相关制度规定，为推动资源集约化配置，依托县级公立医院建立检查检验、病理诊断、医学影像等中心提供制度保障，通过分级诊疗实现上下联动，满足居民对医疗卫生的需求。

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