医院信息系统与区域卫生信息平台互联互通关键技术研究
区域卫生信息平台，以健康档案为核心，通过标准化接口与医院信息系统进行互联互通，实现数据交互与信息共享，促进医疗资源的合理分配，提高医院的竞争力。本文从数据交互模式、运行维护模式、安全管控模式、常见問题及解决对策等方面，对医院信息系统与区域卫生信息平台互联互通的关键技术进行了研究。通过区域卫生信息平台实现跨机构医院信息系统的互联互通和数据共享，是区域卫生信息化建设的发展方向。
标签：医院信息系统； 区域卫生信息平台； 互联互通
卫生部从2009～2010年先后发布的多项指导性规范及解决方案的要求，基于健康档案的区域卫生信息平台已经成为我国各地市以上级城市推进卫生信息化的信息基础设施。区域卫生信息平台，是以动态的居民健康档案为基础，贯穿人的全生命周期的医疗、保健、预防、康复为一体的信息系统，并对区域内医疗卫生机构的信息系统进行整合并有效利用，通过平台进行数据交互和信息共享。一方面，实现医院信息系统的互联互通，可以提高医疗诊断的准确性和工作效率，从而提高医疗服务质量。另一方面，居民可随时撑握自己的个人连续健康记录，促进卫生医疗服务机构和居民互动，促进居民个人健康保健意识的提高。区域卫生信息平台，可推动
深化医药卫生体制改革，实现区域卫生信息的互联互通和医疗资源的合理分配，提高医院的竞争力。
考虑了互联互通和资源共享的问题1 医院信息系统与区域卫生信息平台互联互通
区域卫生信息平台以企业服务总线为核心，以面向服务的体系架构为基础，以数据接口的方式，与医院信息系统实现互联互通。
1.1企业服务总线ESB 数据交换服务总线ESB是实现企业级SOA的核心支撑手段。通过安全、稳定的消息传递、消息路由、协议和数据格式转换等一系列功能，为区域协同医疗服务提供简便、高效、安全的中间件平台。其事件驱动、高分散性和集中管理的特性，使区域卫生信息平台具备高度重用和高度灵活的特点。数据交换服务总线ESB是整个区域卫生信息平台的技术核心，ESB通常采用面向服务的体系结构。ESB提供基于应用总线的先进应用整合理念，最大限度减少应用系统互联所面临的复杂性。系统的实现维护都相对简单，保证每一个应用系统的更新和修改都可实时地实现；同时当新的应用系统出现时可简便的纳入整个IT环境当中，与其它的应用系统相互协作，共同为用户提供服务[2]。
1.2面向服务的系统架构 以SOA体系架构为基础搭建的区域卫生信息平台，既可以解决医疗机构信息孤岛的问题，还可通过平台无关性、灵活的流程编排、应用管理复杂度的降低、软件重用率的提高等特性，实现新业务新服务的快速开发和部署，从而降低成本，更好更快的实现业务价值。面向服务的体系结构（SOA）是一个组件模型，它将应用程序的不同功能单元通过服务之间定义良好的接口和协议联系起来。接口采用中立的方式进行定义，独立于实现服务的硬件平台、操作系统和编程语言，使构建在各种系统中的服务可以统一和通用的方式进行交互。
1.3数据接口方式 为实现各医疗卫生业务数据能够与区域卫生信息平台实现联动，需要在医疗卫生机构部署数据交换前置服务部件：以数据交换适配器的方式实现各分区医疗卫生信息系统（HIS、LIS、PACS等）的集成接入，按照SOA的设计理念，被集成系统需要与数据交换平台交互的功能组件、数据组件将被封装成”服务”，屏蔽被集成系统所采用的具体技术及其实现方式，以标准的接口方式与数据交换平台衔接。同时根据需要部署前置数据库，进行交换数据的前置缓存。各个应用系统通过与服务总线ESB实现消息交互。通过在业务系统端安装相应的软件适配器，实现与消息交换中心的信息交互[1]。
2数据交互模式
区域卫生信息平台是各个业务部门进行数据交换的基础平台，主要为各应用软件提供接口服务，提供统一的标准。因此针对不同医疗机构的不同业务，制定统一的应用服务接口标准体系，该标准体系是数据交换的保证。
2.1XML标准 XML数据传输是不同系统之间日渐流行的标准数据传输方法，由于与平台和编辑语言的无关性，可以有效保证对各医疗机构各种异构系统的数据接口需要，达到卫生数据资源的整合共享。XML的灵活性和扩展性使其能对不同应用甚至是差异很大的应用间的数据进行描述，尤其是对于医疗机构那些病历记录数据的应用。XML具有的自我描述的特性，使数据可以在不同的应用间进行交换和处理而不必强求相应的应用程序是针对该数据定制的。XML属于无标记语言，只要在XML的文档类型定义文件中定义一系列有意义的标记，据此产生的XML文档就可以胜任按照任意的条件进行查询和检索的任务。
2.2HL7标准 区域卫生信息平台的数据交换可采用HL7（主要应用RIM、CDA）为数据标准。HL7已成为医疗界公认的标准。医疗机构之间的医疗信息交换都是使用HL7的基本标准。虽然起初HL7主要是针对临床信息的交换而开发的，但随着HL7的发展、尤其是引入RIM之后，HL7的模型和方法已经不再局限于临床应用，而是能够满足患者管理、财政、公共卫生
、EHR、基因组学等更广泛领域的建立信息模型的需求。考虑到与国际主流信息模型接轨的需要，可采用RIM以及HDF数据模型开发框架（HDF）作为健康档案数据建模的方法，采用CDA作为区域卫生信息平台中数据交换的主要数据表达形式。
2.3IHE规范 医疗企业集成（Integrating the Healthcare Enterprise， IHE）计划已成为具有高度影响力的国际性HCIT 标准协调组织，是在区域卫生信息网络环境下实现信息共享最重要的标准、规范之一。IHE起源于对某个领域的某个工作流程场景中的集成问题通过选择和规范现有标准定义解决方案，现逐渐扩展于EHR视野和应用领域。IHE创立了ITI领域开发能被其他领域共享的基础设施服务，和面向纵向集成的、可伸缩的EHR 解决方案。通过一组在各个具体领域内开发的集成规范之间的合作，ITI领域设计了EHR系统的IHE蓝图，并正在继续开发ITI集成方案。3运行维护模式
医院信息系统与区域卫生信息平台互联互通的运行维护过程中，需要对区域卫生信息平台的运行进行日常监控，及时发现和排除故障；并监控联网医院接入设备，及时发现和解决故障；保障区域卫生信息平台的数据备份与恢复服务；对医院采集数据质量进行监控，定期产生数据质量分析评估报告，对问题进行跟踪解决，促使数据质量不断提高。
4安全管控模式
4.1 数据存储和运行安全 数据库系统必须支持存储的容灾备份。支持基于共享磁盘模式的集处理，并且集服务器能够支持联机处理和数据仓库应用。对数据库伸缩性的支持具有从单CPU到SMP的扩充能力，应用系统的（可移植）透明性。支持CLUSTER集系统。可实现在不停机状态下动态添加或删除集中的节点，而不影响数据库的正常运行。支持数据库自动实时性能跟踪、监控，可自动性能调优。支持严格的读一致性。支持数据多版本来解决读/写冲突。
4.2 数据访问安全 电子病历/健康档案数据存储安全支持”杜绝超级用户”即应能防止数据库管理员对敏感数据的非授权访问和修改，并提供对数据库管理员操作的审计手段。需要严格控制对数据的访问，即不同的人员能访问指定范围的数据，系统管理员只能进行数据库的日常管理工作，而不能查看/修改数据。集中的数据库审计平台，能将多台源数据库上的审计数据安全地收集和保护，并分析生成所需遵循安全規则的审计报告。
4.3 应用安全 系统应用级安全包括统一身份认证，统一权限管理等，而贯穿整个体系的是安全管理制度和安全标准，以实现非法用户进不来，无权用户看不到，重要内容改不了，数据
操作赖不掉。区域卫生信息平台提供基于”病人同意原则”的访问控制。系统软件和应用软件都应具有访问控制功能，包括用户登录访问控制、角权限控制、目录级安全控制、文件属性安全控制等。系统软件和应用软件等应定期进行完全备份，系统软件配置修改和应用软件的修改应及时备份，并做好相应的记录文档。及时了解系统软件和应用软件厂家公布的软件漏洞并进行更新修正。
4.4 健康档案隐私保护 居民电子健康档案的隐私保护涉及区域卫生信息平台及数据的安全性，需要从技术、业务和管理规范方面形成相关保障体系，确保平台及其相关应用的安全。围绕居民电子健康档案的信息传输、存储、利用等方面，研究EHR隐私保护的策略、管理及技术实现。例如：患者同意原则：强调居民/病人权利，按授权原则实现。杜绝超级用户：着重于隐私相关信息的绝对安全保护（系统管理员无法实现未经授权访问）。匿名化：用于分析研究时隐去不必要的人员基本信息暴露。信息加密：避免在数据传输过程中由于数据被窃取而造成的隐私泄露。
5常见问题及对策
5.1如何处理不规范的医疗文书 信息化的规范与信息的不规范是区域卫生信息平台必须面对
和解决的关键问题。医疗数据尤其是电子病历的信息化处理是公认的最复杂的领域之一。医学本身的特性，形成了医疗文书在内容、结构、词意、表述方面，不同医院有很大的差异。这种差异是系统集成和信息共享的过程中首当其冲的挑战。对策：采用公共交换标准，解决不同系统的病历共享。HL7 CDA是HL7中关于临床资料交换的标准，分三层进行描述，各层作用于不同的工作层面。HL7 CDA是一般医疗机构互相访问电子病历的标准，因此只需要应用HL7 CDA第一层协议。HL7 CDA分为文档头和文档体两部分，为适应国内的现状，可对HL7 CDA所规定的文档体进行必要的扩充以达到期望的效果[3]。
5.2信息量巨大与调用时效性的难题 健康档案包含了个人一生的所有医疗、健康记录，有出生、疾病、遗传等资料，以及医学影像、病历等信息量特别大，但是，其使用环境经常在医院门诊、住院紧张的医疗活动中，不允许有复杂的程序和太多的等待时间。对策：用空间换时间，向系统要效率。在客观分析各类数据的属性和功能的基础上，采用二级平台三级存储的模式，科学安排数据的存储，降低网络数据的传输量，提高系统的时效性。尽可能缩短用户等待时间，确保医疗活动的正常开展。通过门诊诊疗摘要和住院小结的上传，产生数据的更新信息，同时按既定规则对下属信息进行实时替换，保持全系统信息的完整性和一致性，化解信息共享与运行效率的矛盾，有效解决系统瓶颈。
5.3广泛共享与高度安全的兼顾 区域卫生信息平台的核心价值在于政府部门、医疗机构之间广泛的资源共享，不同平台的整合，但是众多的用户终端让系统和数据的安全面临现实的压力，医疗信息关系人的健康和生命，健康档案数据的原始性、完整性和准确性容不得半点破坏。对策：用时间换安全，杜绝隐患。系统安全、数据安全，健康档案信息的原始性保护和个人健康信息的隐私保护，是对区域卫生信息平台安全性的主要挑战。由于健康档案信息的数字化和传递的网络化，人们可以更方便地获取和修改其内容，在目前技术手段尚不具备的条件下，必须坚持实事求是的科学态度，不惜时间确保数据安全，不超越现实追求所谓的高数字化、高结构化。
6结语
总的来说，区域卫生信息平台通过对个人健康档案的统一管理、全面共享、数据挖掘，向个人、医疗机构、政府机构等不同服务对象提供各类信息服务。通过区域卫生信息共享来提高医疗服务效率、提高医疗服务质量、提高医疗服务可及性、降低医疗成本、降低医疗风险，不仅是医疗卫生信息化建设现状也是未来卫生信息化建设的发展方向。
参考文献：
[1] 卢琰. 基于健康档案的区域卫生信息平台数据采集系统分析与设计. 广东科技，2013.4（8）：34-35.

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