标本采集的意义和原则
一、标本采集的意义
标本是指采取病人少许的血液、排泄物 ( 尿、粪 ) 、分泌物 ( 痰、鼻分泌物 ) 、呕吐物、体液 ( 胸水、腹水 ) 和脱落细胞 ( 食管、阴道 ) 等样品，经物理、化学和生
物学的试验室技术和方法对其进行检验，作为判断病人有无异常存在的依据。标本检验在一定程度上反映出机体正常的生理现象和病理改变。
虽然随着现代医学的发展，诊断疾病的方法日益增多，各种标本的化验检查结果仍是最基本的临床诊断方法之一。标本采集的意义是：①协助明确疾病诊断；②推测病程进展；③制定措施；④观察病情。标本检验结果的正确与否直接影响到对病人疾病的诊断、和抢救，而化验结果的正确与否又与标本采集质量密切相关。所以，掌握正确地标本采集方法是极为重要的，它是护理人员应该掌握的基本知识和基本技能之一。
二、标本采集的原则
标本的采集应该遵照医嘱，在充分准备的前提下，经严格地查对，运用正确的采集方法和及时送检，才能保证标本的质量。在采集各种检验标本时，应遵循以下的基本原则：
( 一 ) 遵照医嘱
采集各种标本均应按医嘱执行。医生填写检验申请单，字迹要清楚，目的要明确，医生应签全名。凡对检验申请单有疑问，护士应及时核准、核实后才可执行。
( 二 ) 充分准备
1 ．采集标本前应明确检验项目、检验目的、采集标本量、选择采集的方法及注意事项。
2 ．采集标本前应向病人作耐心的解释，以取得合作。
3 ．根据检验目的准备好必须的物品，在选择的容器外必须贴上标签，注明病人姓名、科室、床号、住院号、检查目的和送检日期时间。
4 ．护士操作前作好自身准备，如剪指甲，洗手，戴帽子口罩等。
( 三 ) 严格查对
查对是保证标本采集无误的重要环节之一。采集前应认真查对医嘱，核对申请项目，病人姓名、床号、住院号等。采集完毕及送检前应重复查对。
( 四 ) 正确采集
为了保证送检标本的质量，必须掌握正确的采集方法。采集标本既要保证及时，又须保证采集量准确。凡细菌培养标本，应放人无菌容器内，采集时严格执行无菌操作技术，并应在使用抗生素前采集。若已使用，应按抗生素的半衰期计算，在血药浓度最低时，采集标本，并应在检验单上注明。
( 五 ) 及时送检
标本采集后应及时送检，不应放置过久，以避免标本污染或变质，从而影响检验结果。特殊标本还应注明采集时间。
一、痰标本采集
痰液是气管、支气管和肺泡的分泌物，正常情况下分泌很少，不会引起咳嗽等不适。当呼吸
道粘膜受到刺激分泌增多时，即形成痰液。痰液主要由粘液和炎性渗出物组成，唾液和鼻咽分泌物虽可混入痰内，却非痰的组成成分。检查痰液内细胞、细菌、寄生虫等，观察其性质、颜、气味、量的主要目的是协助诊断呼吸系统的某些疾病，如支气管哮喘、支气管扩张、肺部感染、、肺癌、肺吸虫病等。
临床上常用的收集痰标本分三种：常规痰标本，痰培养标本和 24 小时痰标本。
目的：
1 ．常规痰标本 检查痰的一般形状，涂片查细胞、细菌、虫卵，协助诊断某些呼吸系统疾病。
2 ．痰培养标本 检查痰液中的致病菌，及确定病菌类型。
3 ． 24h 痰标本 检查 24h 痰液的量及性状，协助诊断。
方法：
1 ．将检验单附联贴于标本容器或集痰器上，携带用物至床旁；
2 ．再次查对，解释留取痰液的方法和目的。
3 ．收集标本
（ 1 ）常规痰标本
对于能自行留取痰液的病人，请病人清晨醒来未进食前先漱口，数次深呼吸后用力咳出气管深出的痰液，盛于痰盒内，盖好痰盒；
对于无法咳痰或不合作病人，协助病人取适当卧位，由下向上叩击病人背部，戴好手套，集痰器分别连接吸引器和吸痰管。按吸痰法将痰吸入集痰器内，加盖。
（ 2 ）痰培养标本
对于能自行留取痰液病人，请病人清晨起床后未进食前先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，数次深呼吸后用力咳出气管深处的痰液于无菌容器内，盖好瓶盖；
对于无法咳痰或不合作病人，协助病人取适当卧位，由下向上叩击病人背部协助排痰，戴好无菌手套，无菌集痰器分别连接吸引器和无菌吸痰管。按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加
盖。
（ 3 ） 24h 痰标本
在广口集痰器内加少量清水，请病人留取痰液。从清晨醒来（ 7am ）未进食前漱口后第一口痰开始留取，至次日晨（ 7am ）未进食前漱口后第一口痰作为结束，（此句可否简练一些）将 24 小时的全部痰液吐入集痰器内。
4 ．洗手，根据病人需要给予漱口或口腔护理。
5 ．记录痰的外观和性状。 24h 痰标本应记总量。
6 ．送检
注意事项：
（ 1 ）防止差错的发生。
（ 2 ）取得病人的合作，消除病人的紧张情绪，保证正确收集痰液。
（ 3 ）去除口腔中的杂质。
（ 4 ）如伤口疼痛无法咳嗽，可用软枕或手掌压迫伤口，减轻肌肉张力，减少咳嗽时的疼痛。
（ 5 ）无菌集痰器开口高的一端接吸引器，低的一端接吸痰管，严格无菌操作，避免因操作不当污染标本，影响检验结果。
（ 6 ）避免痰液粘附在容器壁上。
（ 7 ）正常人痰液量很少，每日约 25ml 或无痰液。
（ 8 ）使病人感觉舒适。
（ 9 ）计算 24h 痰液量时，应扣除加入水量。
二、咽拭子标本采集
目的：
从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离。
方法：
（ 1 ）核对病人并再次解释。
（ 2 ）点燃酒精灯，嘱病人张口发“啊”音，用培养管内的无菌长棉签蘸无菌生理盐水擦拭腭弓两侧、咽、扁桃体的分泌物，在酒精灯火焰上消毒试管口，棉签插入试管，塞紧。
（ 3 ）洗手，根据病人需要给予漱口或口腔护理。
（ 4 ）记录送检。
注意事项：
（ 1 ）避免交叉感染
（ 2 ）注意棉签不要触及其他部位，防止污染标本，影响检验结果。
三、血液标本采集
血液是由血浆和血细胞两部分组成，在体内通过循环系统与全身各个组织器官密切联系，与机体各组织间发生物质交换，并且参与机体的各项功能活动，对维持机体的新陈代谢、功能调节和维持机体内、外环境的平衡起着至关重要的作用。在病理情况下，血液系统疾病除了直接累及血液外，也可以影响全身组织器官，而组织器官的病变也可直接或间接地引起血液发生变化。故血液检查是判断体内各种功能及异常变化的最重要指标之一，是临床最常用的检验项目，它不仅可反映血液系统本身的病变，也可为判断病人病情进展程度，以及疾病提供参考。
临床收集的血标本分三类：全血标本、血清标本、血培养标本。全血标本用作血沉、血常规检查和测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖；血清标本用于测定血清酶、脂类、电解质，肝功能等；血培养标本则用于查血液中的病原菌。
注意事项：
（ 1 ）严格查对，防止发生差错事故。
（ 2 ）若需要禁食抽血检查，应该提前告知病人。
（ 3 ）严格无菌操作。
（ 4 ）系好的止血带尾端应远离穿刺点，避免穿刺点被污染。
（ 5 ）注意按压部位和时间，避免出现皮下血肿。
采集血标本时的注意事项 ：
1 ．抽血清标本须用干燥注射器、针头和干燥试管。
2 ．采全血标本时，需注意抗凝，血液注入容器后，立即轻轻旋转摇动试管 8 ～ 10 次，使血液和抗凝剂混匀，避免血液凝固，从而影响化验结果。
3 ．如果作二氧化碳结合力测定，抽取血液后，应立即注入有石蜡油的抗凝试管。注入时针头（长针头）应插在石蜡油液面以下，以隔绝空气。或将血液注入抗凝管后，立即盖紧橡胶盖送检，否则血液中二氧化碳逸出，测定值降低。
4 ．采集血培养标本时，应防污染。除严格执行无菌技术操作外，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培养液不宜太多。
临床常用的培养瓶有两种：一种是密封瓶，瓶口除橡胶塞外另加铝盖密封，内盛培养基，经高压灭菌。使用时将铝盖剔去，用 2 ﹪碘酊和 70 ﹪酒精消毒瓶盖，更换针头将抽出的血液注入瓶内，摇匀送检。另一种是三角烧瓶，瓶口以棉塞子和纸严密包封。使用时先将封瓶纸松开，取血后将棉塞取出，并迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，将血液注入瓶内，轻轻摇匀，再将棉塞经火焰消毒后盖好，扎紧封瓶纸送检。一般血培养采血 5ml 。亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高细菌培养阳性率，采血量可增至 10 ～ 15ml 。
5 ．同时抽取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作迅速准确。
6 ．禁在输液、输血的针头或皮管处取血标本，最好在对侧肢体采集。
7 ．采集血标本后，应将注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘连和针头阻塞。
8 ．采集血液标本宜用一次性注射器，如果使用的玻璃注射器应经消毒液浸泡消毒后，再作清洁处理。
四、尿标本采集
尿液是由血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收及排泄产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反应机体的代谢状况，不仅与泌尿系统疾病直接相关，而且受机体各系统功能状态的影响。临床上常收集尿标本作物理、化学、细菌学和显微镜等检查，以了解病情，协助诊断和观察疗效。
尿标本分为三种：常规标本、培养标本以及 12h 或 24h 标本。
（一）尿常规标本
目的： 注入
用于检查尿液的泽、透明度、比重、尿蛋白定性、尿糖定性、细胞和管型等。
方法：
（ 1 ）核对解释 核对病人并向其解释留尿标本的目的和方法。
（ 2 ）留取标本 可下床活动的病人，给予标本容器，嘱病人留取晨尿 50 ～ 100ml ，请其至厕所解尿，留取 30ml 左右的尿液于容器内；行动不便的病人，协助在床上使用便盆或尿壶，
收取足量尿液于标本容器中；留置导尿的病人，于集尿袋下方引流孔处打开橡胶塞收集尿液。
（ 3 ）整理送检 安置病人，整理用物，洗手，必要时记录，尽快将标本送检。
注意事项：
（ 1 ）会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗，再收集尿液。
（ 2 ）从尿袋下方引流时应先消毒引流孔处。
（ 3 ）小孩或尿失禁病人可用尿套或尿袋协助收集。
（ 4 ）女病人月经期不宜留取尿标本。
（ 5 ）做早孕诊断试验应留晨尿。
（ 6 ）避免交叉感染。
（二）尿培养标本
目的：
用于细菌培养或细菌敏感试验，以了解病情，协助临床诊断和。
方法：
（ 1 ）核对病人并向其解释留尿标本的目的和方法。
（ 2 ）屏风遮挡，协助病人取适宜的卧位，放好便盆；打开导尿包，戴上清洁手套，按导尿术清洁、消毒外阴和尿道口；请病人将前段尿液排在便盆内，再留取 5ml-10ml 中段尿液在无菌标本容器内，盖好容器，余尿排在便盆内；清洁外阴，协助病人穿好裤子，整理床单位。男病人留取中段尿法基本同女病人，按导尿术将尿道口周围消毒后留取即可。

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