个 人 备 案 填 写 模 板
用户基本信息：（用户填写）
网站主办者名称
本人身份证上姓名
网站类型
□单位    √个人
网站域名
本次备案的域名（请不要加“www.”，填写示例：zzidc；csgainet）
网站备案信息核验内容：（接入服务单位填写）
一、主体信息核验内容：
核验用户、网站负责人证件资质（网站类型为“个人”时只需核验个人证件资质，请在核验的对应证件下打“√”）
单位证件资质： □组织机构代码证书 □工商营业执照 □事业法人证书 □社团法人证书 □军队代号 □其他
我有网站模板个人证件资质： □身份证          □户口簿      □军官证      □港澳台胞证  □护照    □其他
用户、网站负责人证件号码报备信息是否正确                                                  □是  □否
是否留存用户、网站负责人证件复印件                                                        □是  □否
是否当面采集并留存网站负责人照片                                                          □是  □否
二、核验内容：
网站负责人手机号码报备信息是否正确                                                        □是  □否
网站负责人座机号码报备信息是否正确（网站类型为“个人”时选填）                            □是  □否
网站负责人报备信息是否正确                                                        □是  □否
网站负责人通信地址报备信息是否正确                                                        □是  □否
三、网站信息核验内容：
网站名称报备信息是否规范          □是  □否
域名报备信息是否正确                □是  □否
网站服务内容/项目报备信息是否正确                                                        □是  □否
是否有前置审批或专项审批文件（如有前置审批或专项审批文件，请在核验文件内容的对应类别下打“√”）  □是  □否
□新闻  □出版  □教育  □医疗保健  □药品和医疗器械  □文化  □广播电视节目  □电子公告服务  □其他
四、接入信息报备内容：
本单位是否正确报备接入信息（包括“接入服务提供者名称”、“接入方式”、“服务器放置地点”、“网站IP地址”）        □是  □否
五、是否留存网站备案信息书面文档                                                          □是  □否
网站备案信息核验承诺：（接入服务单位、用户签署）
本单位（接入服务单位）已仔细阅读“《网站备案信息真实性核验单》填写说明”，对说明内容已全部知晓并充分了解，愿意遵守全部内容。承诺已对《网站备案信息真实性核验单》“网站备案信息核验内容”中包含的用户提交主体信息、、网站信息，本单位报备的接入信息进行逐项核验；承诺以上核验记录真实有效。
核验人签字：                                单位盖章（接入服务单位）：
    日      期：      年    月    日
  本人（本单位）已履行网站备案信息当面核验手续，承认网站备案信息和核验记录真实有效，承诺网站备案信息一旦发生变更，将及时进行更新，填报虚假备案信息、未履行备案变更手续、超出备案项目提供服务的，愿承担关闭网站并注销备案（列黑名单）等相应处理。
  网站负责人签字：本人身份证姓名（手写）  单位盖章（网站主办单位）：加盖单位鲜章
  日          期：      年    月    日

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