2023年WHO更新新冠肺炎药物指南
自2019年12月以来，新型冠状病毒感染病例（COVID-19，简称新冠）已经波及到了全球各个国家，导致大量的感染病例、重症及死亡。在抗击新冠疫情的漫长两年中，病毒的突变从未停止，目前世界上主要的流行株已从2019年末发现的原始株，转变为了2021年末发现的奥密克戎株（Omicron）；同时至少有5000余项新冠相关的临床试验在全球各地开展，不断有新药研发上市。
为了适应不断变化的疫情形势，及时获取、推广最新的临床药物试验证据，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）在2020年9月4日于BMJ杂志首次发布了COVID-19药物的动态指南。本文对最新的第十版本（2022年4月22日版本）的指南内容进行了翻译。指南及翻译内容并非替代临床判断或专家意见，而是为临床处理提供最新证据。本次指南荟萃了所有关键临床试验证据和相关文献，特别是WHO的SOLIDARITY研究。本次指南的修订主要对奈玛特韦/利托那韦及瑞德西韦的使用进行了更新。
主要内容
指南适用于所有确诊为新冠的患者，推荐意见基于新冠感染的严重程度，将所有正在用于或曾用于新冠的药物分为四类：强烈推荐、弱/特殊条件下推荐、弱/特殊条件下反对、强烈反对。
非重型covid-19患者：
对具有住院高危因素的患者：强烈推荐使用奈玛特韦片/利托那韦片；弱推荐使用Molnupiravir、Sotrovimab、或瑞德西韦；
弱反对：系统性使用糖皮质激素；
强烈反对：恢复期血浆。
重型或危重型covid-19患者：
强烈建议：系统性使用糖皮质激素，联用IL-6受体阻断剂或巴瑞替尼。弱反对：鲁索利替尼和托法替尼。
弱反对：恢复期血浆（临床试验除外）。
血清阴性COVID-19患者：
弱推荐：在能快速明确易感病毒基因型的前提下使用Casirivimab-Imdevimab。
所有COVID-19患者：
强烈反对：羟氯喹、洛匹那韦/利托那韦；
弱反对：伊维菌素（临床试验除外）。
新冠病情程度分类
WHO指南对将确诊的新冠感染分为非重型、重型及危重型三类：
新冠病情程度分类非重型：不满足重型或危重型的任何条件。
重型（满足以下至少一项）：
①呼吸空气时，氧饱和度＜90%
②出现肺炎体征；
③出现严重的呼吸窘迫（成年人：使用呼吸机辅助通气、
无法说出完整句子、呼吸频率>30次/分；儿童：严重的胸
壁回缩、发出咕噜声、中心性紫绀，或出现其他危险征象
如无法吞咽母乳、嗜睡、抽搐或意识水平下降）。
危重型（满足以下至少一项）：
①任何需要生命支持的情况，如机械通气、应用血管
活物等；
②急性呼吸窘迫综合征；
③脓毒症；
④脓毒性休克；
抗病毒药物
vim最全使用指南奈玛特韦/利托那韦
奈玛特韦是一种SARS冠状病毒蛋白酶抑制剂，可阻断病毒复制。奈玛特韦与艾滋病病毒蛋白酶抑制剂利托那韦联合口服，可增强其药代动力学。奈玛特韦在体外保留了对Omicron BA1变异的活性，但其耐药风险仍不确定。
建议1:
对于住院风险高的非重型covid-19患者，我们建议使用奈玛特韦/利托那韦（强烈推荐）。
建议2:
对于住院风险低的非重型covid-19患者，我们建议不要使用奈玛特韦/利托那韦(弱/特殊条件下推荐)。
瑞德西韦
(更新9，2022年4月22日发布，取代了之前的建议)
瑞德西韦是一种核苷类似物，与新型冠状病毒聚合酶相互作用，在RNA 基因组合成过程中引发延迟链终止。该药物被用于新型冠状病毒感染。基于来自包括7333名COVID-19患者的4个随机对照试验的数据，2020年11月20日WHO提出建议，无论疾病严重程度如何，都不对COVID-19患者使用瑞德西韦。在该指南的第10次修订中，对非严重疾病患者使用瑞德西韦提出了新的建议。
建议1：

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