多重耐药菌感染的诊疗与管理指南（2022意大利指南）
抗菌素耐药性（AMR）是对人类健康的主要威胁之一，多重耐药微生物（MDRO）感染的临床管理充满挑战，通常需要采用多学科的管理方法。近期，5个意大利科学协会共同制定了多重耐药菌感染的诊断和管理意见书，主要针对MDRO感染的诊断和最佳管理提供指导建议，重点涉及靶向抗生素。
问题1：快速微生物学诊断是否会影响重症/脓毒症患者的管理以及临床结局？
对于危重症患者，应进行快速微生物学诊断（RDT）,因其可能会改善起始的时机及患者预后。（推荐强度：强；证据确定性：低）
血液培养中的微生物快速分子鉴定和耐药性的快速检测应整合到实验室的工作流程方案中。这些检测可能是每天24h监测护理的有用工具。（推荐强度：强；证据确定性：中等）
对于ESBL和/或CRE定植或潜在感染者，应采用分子检测，因其有助于更快速地进行适当的抗菌药物且能降低患者死亡率。（推荐强度：强；证据确定性：低）
vim最全使用指南问题2：快速微生物学诊断是否有助于经验性抗生素的调整以及向靶向抗生素过渡？
对于住院患者，推荐使用RDT，以缩短开始适当抗菌药物的时间。（推荐强度：强；证据确定性：低）
推荐RDT用于改善耐药微生物引起的血行感染（BSIs）的有效时间，特别是特别是VRE、MRSA、多重耐药铜绿假单胞菌以及ESBL和产碳青霉烯酶肠杆菌感染。（推荐强度：强；证据确定性：低）
RDT的实施应包括启动一个抗菌药物管理计划（包含一个确保正确解释、实时报告和指导最佳的行动计划）。（推荐强度：强；证据确定性：中等）
推荐使用RDT，因其有助于促进更加明智的抗生素应用，应成为BSI患者标准护理的一部分。（推荐强度：有条件推荐；证据确定性：低）
问题3：快速微生物诊断是否会减少多重耐药菌感染患者的时间和住院时间？
在住院患者中，建议使用快速诊断方法以减少住院时间(LOS)并改善需要改变方法的患者的结局。（推荐强度：有条件推荐；证据确定性：低）
实施具有抗菌药物管理计划（ASP）的分子RDT可以减少MDR菌引起的BSIs患者的有效时间和LOS。（推荐强度：强；证据确定性：低）
问题4：对于当地/区域/国家的流行病学数据的了解是否有利于实施合理的经验性？
应至少每年更新具有病原体特异性敏感性数据的当地抗生素图谱以及抗菌药物的使用数据，以优化基于专家的经验性建议。初步报告重要性的首个证据。（推荐强度：强；证据确定性：中等）
问题5：耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)感染的方法是什么？
对于CRE感染患者，应使用快速检测来识别特定的碳青霉烯酶家族(如KPC、NDM、VIM、OXA-48-like)。临床医生应根据当前的产碳青霉烯酶肠杆菌(CPE)的类型采取不同的策略。（推荐强度：强；证据确定性：中等）
对于KPC CRE感染患者，新型β-内酰胺类药物如头孢他啶-阿维巴坦和美罗培南-法硼巴坦应为一线选择。（推荐强度：强；证据确定性：中等）也可考虑使用亚胺培南-瑞来巴坦（Imipenem-relebactam）和头孢地尔。（推荐强度：有条件推荐；证据确定性：低）
对于产OXA-48样CRE感染患者，头孢他啶-阿维巴坦应作为一线选择。（推荐强度：有条件推荐；证据确定性：极低）
对于产金属内酰胺酶（MBL）CRE感染患者，首选头孢他啶-阿维巴坦+氨曲南。（推荐强度：强；证据确定性：中等）也可以考虑使用头孢地尔。（推荐强度：有条件推荐；证据确定性：低）
没有足够的数据支持或反对使用头孢他啶-阿维巴坦作为联合或单药。（良好实践声明）
问题6：对于难治性耐药铜绿假单胞杆菌（DTR-PA）的选择是什么？
对于侵袭性DTR-PA感染患者，基于临床前和临床数据，新型β内酰胺类药物如头孢洛扎/他唑巴坦(Ceftolozane/Tazobactam) 和头孢他啶-阿维巴坦是目前靶向抗生素的一线选择。亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦和头孢地尔可能是潜在的选择，还有基于粘菌素的方法。（推荐强度：强；证据确定性：中等）
对于侵袭性DTR-PA感染患者，联合不应作为常规选择，但可根据具体的病例进行考虑，
特别是在咨询传染病专家时。可考虑使用包含磷霉素的联合方案。（推荐强度：有条件推荐；证据确定性：低）
问题7：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRBA）感染的选择是什么？
关于CRBA感染的最佳抗生素，当前还没有令人信服的数据。CRBA感染患者的应由感染病专家进行会诊。（推荐强度：强；证据确定性：中等）
对于接受包含粘菌素方案的患者，因该药的肾毒性风险较高，应严格监测肾功能。（推荐强度：强；证据确定性：中等）
头孢地尔是CRAB感染患者选择中的一种很有前景的抗生素，但需要进一步的研究来巩固这一建议，并对头孢地尔作为单药或与其他抗生素联合应用进行评估。（推荐强度：强；证据确定性：低）
问题8：对于耐甲氧西林金黄葡萄球菌（MRSA）感染的选择是什么？
头孢洛林（Ceftaroline）、达巴万星(dalbavancin)、达托霉素、德拉沙星(delafloxacin)、利
奈唑胺、奥利万星以及特地唑胺（Tedizolid）都可能替代糖肽类药物用于MRSA引起的皮肤和软组织感染；药物选择不应完全基于成本，而应根据现有的药物特征（口服制剂的可用性、患者门诊的依从性、门诊或提前出院的可能性、毒性情况）针对患者进行个体化选择。（推荐强度：强；证据确定性：高）
甲氧苄啶/磺胺甲恶唑或克林霉素可考虑用于门诊轻度、单纯皮肤感染患者（如有必要在皮肤脓肿引流后用药）。（推荐强度：有条件推荐；证据确定性：中等）
推荐头孢吡普（Ceftobiprole ）、头孢洛林（Ceftaroline）、利奈唑胺或万古霉素用于MRSA引起的社区获得性肺炎；药物选择不应完全基于成本，而应根据药物毒性情况和药物敏感性检测结果进行个体化选择。（良好实践声明）
推荐利奈唑胺、头孢吡普（Ceftobiprole ）或万古霉素用于非通气医院获得性MRSA肺炎患者；药物选择不应完全基于成本，而应根据药物毒性情况和药物敏感性检测结果进行个体化选择。（推荐强度：强；证据确定性：高）

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