N端脑钠肽前体对早期糖尿病肾病诊断的临床意义
发表时间：2017-09-04T14:38:58.390Z  来源：《医药前沿》2017年8月第24期作者：吴文俊[导读] 随着人们生活方式的改变，糖尿病的发病率持续增加，糖尿病肾病作为糖尿病导致的严重并发症。
（德阳市旌阳区中医院四川德阳  618000）
【摘要】目的：探讨N端脑钠肽前体（N-terminal brain natriuretic peptide,NT-proBNP）对早期糖尿病肾病的临床诊断价值。方法：将145人的糖尿病患者作为研究对象，肾损伤患者64人，非损伤患者81人，另设健康对照组112人。检测各组人的N端脑钠肽前体指标，比较各组检测结果；同时用酶法检测血清肌酐(Scr) 、尿素氮(BUN) 、肌酐清除率(Ccr)与NT-proBNP对比。结果：与对照组相比糖尿病肾病组NT-
proBNP水平升高，差异具有统计学意义（P<0.05）, 糖尿病肾损害组和非损害组相比NT-proBNP显著上升，差异均有统计学意义（P<0.05）；NT-proBNP作为检测标准对病人的检出率明显大于血清肌酐和尿素氮。结论：糖尿病肾病患者NT-proBNP指标可以作为早期肾损伤的敏感指标，具有重要临床价值。
【关键词】N端脑钠肽前体；糖尿病；肾损害；临床意义【中图分类号】R587.1                  【文献标识码】A                    【文章编号】2095-1752（2017）24-0050-02 Diagnosis value of N-terminal brain natriuretic peptide test in patients with diabetic nephropathy  Wu Wenjun. Deyang Traditional Chinese M
edicine Hospital, Deyang, Sichuan 618000, China 【Abstract】Objective To investigate the diagnostic value of NT-proBNP test for patients with diabetic nephropathy. Methods The study group were 145 patients with diabetes and 112 normal people as the control group.NT-proBNPwere tested for the two groups.Scr、BUN and Ccr were measured by mothod of enzyme and compared with the result of NT-proBNP. Results  Compared with the control group,NT-proBNP of diabetic kidney damage group increased, the difference was statistically significant (P<0.05);NT-proBNP increased significantlycompared with diabetes without renal injury(P<0.05).NT-proBNP as measure standard is more effective than Scr and BUN Conclusion The value of NT-proBNP is a sensitive index for patients with diabetic nephropathy . 【Key words】N-terminal brain natriuretic peptide;Diabetes;Kidney injury;Diagnosis value 随着人们生活方式的改变，糖尿病的发病率持续增加，糖尿病肾病作为糖尿病导致的严重并发症，对肾脏的损害非常的严重，而肾脏是机体代谢的重要器官，及早的发现、糖尿病肾病对该病的和预后有重要的意义[1,2]。有文献报道，糖尿病患者中有超过三分之一的人会最终发展为糖尿病肾病[3]，不同类型的糖尿病患者引发糖尿病肾病的比例不同，1型糖尿病患者中有大约30%到40%会发生肾功能不全，而2型糖尿病患者中有超过5%的人会以肾功能衰竭而导致死亡[4]。早期糖尿病肾病的症状不明显，通常在临床上会被忽视，所以寻一个糖尿病肾病的早期指标对糖尿病肾病的发现、非常重要。今年来发现脑钠肽/脑钠肽前提在诸多方面如心力衰竭、冠状动脉病变、阵发性房颤、肥胖、肾功能不全、糖尿病、高血压都受到不同程度的影响。本文研究由此出发，检测糖尿病患者
及糖尿病肾病患者脑钠肽前体进行分析，并且与肾功能标志物——血尿素(Urea)、肌酐(Scr)、肌酐清除率(CCr)进行对照，来探讨NT-proBNP与糖尿病肾病的关系，报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月到2016年9月在我院住院的糖尿病患者，研究对象人数为145人，均经过临床诊断；其中糖尿病肾病患者 64人，非糖尿病肾病患者81人；本组研究对象145人中男性79人，女性66人，平均年龄47.8±5.7岁。对照组为在我院同期体检人112人，男性50人，女性62人，平均年龄45.3±4.8岁，体检显示对照组体检各项指标均正常，无高血压等慢性疾病。两组基本资料基本一致，具有可比性（P>0.05）。
1.2 检测方法
参与实验各组人均空腹抽取静脉血5ml，2h内分离血清或血浆，2000rpm离心10分钟。采用贝克曼库尔特Access全自动化学发光免疫仪器检测NT-proBNP，用贝克曼库尔特Access配套试剂、校准品、质控品。采用酶法检测血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)。仪器为已校准的东芝TBA-2000全自动生化分析仪。Urea、Cr试剂为永和阳光（湖南）生物科技有限公司。仪器及试剂所有操作均参照试剂盒使用说明书并
遵守实验室内的SOP规程。试剂每批检测均同时作室内质控。CCr计算公式为Cockroft-Gault方程为(140-年龄)×体重／85×血肌酐[5,6]。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对数据进行分析，计量资料均以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 糖尿病肾病组和对照组NT-proBNP水平比较（见表1）
结果显示，糖尿病肾病组的NT-proBNP水平为（3270.2±238.5）ng/L，而对照组NT-proBNP水平为（131.4±6.8）ng/L，糖尿病肾病组与对照组NT-proBNP水平差异达到了显著，具有统计学意义（P<0.01），这与文献报道相符。而在Urea、Scr和Ccr这三项指标中，糖尿病肾病组的Urea水平为（8.02±1.56）mmol/L，而对照组Urea水平为（3.68±2.49）mmol/L，糖尿病肾病组与对照组Urea水平差异达到了显著，具有统计学意义（P<0.05）；糖尿病肾病组的Scr水平为（119.96±15.18）umol/L，而对照组Scr水平为（81.93±11.56）umol/L，糖尿病肾病组与对照组Urea水平差异达到了显著，具有统计学意义（P<0.05）；糖尿病肾病组的Ccr水平为（72.83±5.826）ml/min，而对照组Ccr水平为（94.93±12.07）ml/min，糖尿病肾病组与对照组Ccr水平差异达到了显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2  糖尿病肾病组和非肾病组的NT-proBNP水平比较（见表2）
糖尿病肾病组的NT-proBNP水平为（3270.2±238.5）ng/L，而非糖尿病肾病组NT-proBNP水平为（2236.5±148.7）ng/L，糖尿病肾病组与非糖尿病肾病组NT-proBNP水平差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。而在Urea、Scr和Ccr这三项指标中，糖尿病肾病组的Urea水平为（8.02±1.56）mmol/L，而非糖尿病肾病组Urea水平为（6.46±1.92）mmol/L，糖尿病肾病组与非糖尿病肾病组Urea水平差异不具有统计学意义（P>0.05）；糖尿病肾病组的Scr水平为（119.96±15.18）umol/L，而非糖尿病肾病组Scr水平为（ 98.73±10.34）umol/L，糖尿病肾病组与非糖尿病肾病组Urea水平差异达到了显著，具有
统计学意义（P<0.05）；糖尿病肾病组的Ccr水平为（72.83±5.826）
ml/min，而非糖尿病肾病组Ccr水平为（81.63±7.47）ml/min，糖尿病肾病组与非糖尿病肾病组Ccr水平差异达到了显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
BNP是一种内分泌激素，其合成的部位主要在心肌细胞，BNP的作用非常广泛，可以扩张血管、利钠利尿等作用。BNP由脑钠肽前体蛋白（pro-BNP）裂解生成，pro-BNP的产生是由于受到诸如血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素作用于心室肌细胞后有心室肌细胞产生。pro-BNP产生以后分泌到血液中，可以裂解成为NT-proBNP和BNP两种成分，NT-proBNP由76个氨基酸组成，BNP由32个氨基酸组成，与BNP 相比NT-proBNP是没有生物学活性的，但NT-proBNP在血浆中更为稳定，半衰期也比BNP更长，适合作为临床检验的指标[7]。
西方国家中，糖尿病肾病是导致肾功能衰竭患者需要进行透析的重要原因，也是进一步导致的肾移植的重要因素。在我国，随着生活方式的改变，糖尿病发生率上升非常快，糖尿病肾病的患者发病率也较高，糖尿病肾病导致慢性肾功能衰竭的患者占糖尿病肾病患者的30%左右。糖尿病肾病的临床症状为尿蛋白、水肿和氮质血症。糖尿病肾病初期症状不明显，发病时间较长，早发现、早能够取得比较好的效果，而中期、晚期的糖尿病肾病即使能够，也会出现预后不良。糖尿病肾病的主要靠血糖
的平稳控制，同时要避免肾损伤的发生，一旦发现肾功能损伤要及早的进行。糖尿病肾病的发病机制到现在为止并不是完全清晰，其发病是受到多种因素的影响造成的十分复杂的发病机制。从本质上说，遗传因素是糖尿病肾病发生的重要因素，同时环境等风险因素的参与下导致了机体糖代谢出现障碍，体内血糖浓度过高，高浓度的血糖启动了体内的诸多个细胞因子网络，进一步造成了体内多个器官的伤害，其中就包括肾损伤，从而造成了糖尿病肾病。糖尿病肾病目前没有较好的方法，最好的方法是提前预防，防止血糖过高，预防糖尿病肾病的发生。由于糖尿病是一个长期的慢性病，因而出现糖尿病肾病时候症状并不明显，糖尿病肾病没有特异性的临床表现及实验室特异性指标，目前的检查重要有以下的方式来判断糖尿病肾病的发生：糖尿病肾病早期的肾功能检查、如果出现GFR增高，可考虑是否是糖尿病肾病，由于GFR升高的影响因素较多，如果出现了GFR水平的可逆性改变，可以排除糖尿病肾病，但是对糖尿病患者要注意,GFR水平的升高更容易造成未来发展成糖尿病肾病的可能。本文也考虑了常规的一些肾功能指标血尿素(Urea)、肌酐(Scr)、肌酐清除率(CCr)与NT-proBNP之间的关系，发现他们呈现正相关。
糖尿病肾病作为一种严重的糖尿病并发症，会导致糖尿病肾病患者发生微血管病变，进而影响到肾小球的功能，早期的糖尿病肾病没有典型的症状，在检测中可能造成漏诊从而对糖尿病肾病患者造成更严重的伤害。NT-proBNP在糖尿病肾病患者中的表达会受到多种因素影响从而使NT-proBNP表达受到影响，比如糖尿病肾病患者的血糖持续保持的高位、血流动力学的改变、炎症因子启动细胞因子网络造成心肌
功能受损，进而使的NT-proBNP的合成增加；而肾小球受损导致肾脏功能受到影响，机体对NT-proBNP的清除减少，这两个原因导致糖尿病肾病患者NT-proBNP水平持续增加[8]。本文的结果也显示了NT-proBNP在糖尿病肾病患者中增加明显，不仅高于健康对照组，也高于糖尿病非肾病组，与报道一致[9]。
综上所述，糖尿病肾病患者NT-proBNP水平是早期肾脏功能损伤的敏感指标，可以作为糖尿病肾病的早期诊断指标，在临床上有一定价值。
【参考文献】
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truncated bnp是什么
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