宫芳芳　何栩如　孙喜琢：深圳市罗湖医院集团　广东深圳　５１８０００孙喜琢：深圳市罗湖区人民医院　广东深圳　５１８０００通信作者：孙喜琢
大样本人新冠病毒核酸筛查解决方案分析
———基于深圳市罗湖区５０万人筛查实践总结
宫芳芳　何栩如　孙喜琢
  【摘　要】　如何对突发性疫情进行防控组织、落实人力物资保障、严控核酸采样检测质量、实施高效信息化系统探索是医疗机构在开展大规模人筛查工作中的重点与难点。２
０２０年８月１４日，深圳水贝ＩＢＣ盒马鲜生原工作人员工确诊为新型冠状病毒感染病例，罗湖区随即开展了大样本核酸筛查工作。经过不到两周实践，完成超过４５万人次筛查，成功出３例无症状感
染者，有效切断传染源，为大样本、高密度人的筛查提供了样板，该实践也为未来在其他区域应对突发新发传染疫情提供了借鉴。  【关键词】　新冠肺炎；核酸检测；社区排查；实践经验
  中图分类号：Ｒ１８４；Ｒ１８３．３；Ｒ５６３．１＋
４  文献标志码：Ａ  ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０２１．０５．０４０
Ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｌａｒｇｅ ｓａｍｐｌｅＣＯＶＩＤ １９ｎｕｃｌｅｉｃａｃｉｄｓｃｒｅｅｎｉｎｇｓｃｈｅｍｅｓ：ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｐｒａｃｔｉｃｅａｍｏｎｇａ
ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｏｆ５０００００ｐｅｏｐｌｅｉｎＬｕｏｈｕＤｉｓｔｒｉｃｔｏｆＳｈｅｎｚｈｅｎＧＯＮＧＦａｎｇｆａｎｇ
，ＨＥＸｕｒｕ，ＳＵＮＸｉｚｈｕｏ  【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｉｔｉｓｄｉｆｆｉｃｕｌｔａｎｄｃｒｉｔｉｃａｌｏｎｈｏｗｔｏｏｒｇａｎｉｚｅｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｏｆａｎｅｐｉｄｅｍｉｃ，ｔｏｅｎｓｕｒｅｈｕｍａｎａｎｄ
ｍａｔｅｒｉａｌｐｒｏｖｉｓｉｏｎ，ｔｏｓｔｒｉｃｔｌｙｃｏｎｔｒｏｌｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｎｕｃｌｅｉｃａｃｉｄｓａｍｐｌｉｎｇａｎｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄｔｏｅｘｐｌ
ｏｒｅｅｆｆｉｃｉｅｎｔｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｓｙｓ
ｔｅｍｗｈｅｎｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓｃａｒｒｙｏｕｔａｌａｒｇｅ ｓｃａｌｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓｃｒｅｅｎｉｎｇ．ＯｎｅｓｔａｆｆｏｆＩＢＣＨｅｍａＦｒｅｓｈａｔＳｈｕｉｂｅｉＩＢＣ
，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，ｗａｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｗｉｔｈＣＯＶＩＤ １９ｏｎＡｕｇｕｓｔ１４，２０２０．Ｔｈｅｎ，ＬｕｏｈｕＤｉｓｔｒｉｃｔｌａｕｎｃｈｅｄａｌａｒｇｅｓａｍｐｌｅｎｕｃｌｅｉｃａｃｉｄ
ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ．Ｉｎｌｅｓｓｔｈａｎｔｗｏｗｅｅｋｓ
，ｍｏｒｅｔｈａｎ４５０，０００ｐｅｏｐｌｅｗｅｒｅｅｎｇａｇｅｄｉｎｔｈｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇ；３ＣＯＶＩＤ １９ｃａｓｅｓｗｅｒｅｓｃｒｅｅｎｅｄｏｕｔｗｉｔｈｏｕｔｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｓｉｇｎｓ．Ａｎｄｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｏｕｒｃｅｗａｓｃｕｔｏｆｆｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ
，ｗｈｉｃｈｐｒｏｖｉｄｅｄａｍｏｄｅｌｆｏｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇｌａｒｇｅｓａｍ ｐｌｅａｎｄｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｓｃｈｅｍｅｆｏｒｌａｒｇｅｐｏｐ
ｕｌａｔｉｏｎｓｃｒｅｅｎｉｎｇｐｒｏｖｉｄｅｓａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｏｔｈｅｒｒｅｇｉｏｎｓｔｏｄｅａｌｗｉｔｈｅｐｉ ｄｅｍｉｃｉｎｔｈｅｆｕｔｕｒｅ．
  【
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ＣＯＶＩＤ １９；Ｎｕｃｌｅｉｃａｃｉｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎ；Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ；Ｐｒａｃｔｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ  【Ａｕｔｈｏｒ′ｓａｄｄｒｅｓｓ】　
ＳｈｅｎｚｈｅｎＬｕｏｈｕＨｏｓｐｉｔａｌ（Ｇｒｏｕｐ），Ｓｈｅｎｚｈｅｎ５１８０００，Ｃｈｉｎａ
  ２０１９年底新型冠状病毒引发的新发传染病疫情已经成为目前最为严重的国际公共卫生安全事件；截止２０２０年９月１１日，全球累计确诊病例超２８０７万例，死亡破９０万例［１］
。国内疫情经历了武汉严峻时刻之后，逐步得以控制［２］；但在国（境）外疫情延续影响下，国内出现了局部区域散点新发的特征：６月１０日午夜，北京宣武医院检测团队捕
捉到“新发地疫情”第一个新发病人［３］
；
７月１５日，乌鲁木齐市天山区发现新冠肺炎确诊病例１例，无症状感染者３例［４］；７月２２日，大连时隔１１１ｄ新增新冠肺炎本地确诊病
北京疫情最新数据例１例［５］
；８月１４日，广东卫健委发布通报，陆丰市南塘镇发现１例新冠肺炎确诊病例，该病例为原深圳罗湖盒马鲜
生促销员，该疫情亦被称为———深圳罗湖“８·１４”疫情［６］
。目前，上述区域的疫情均已得到有效控制，复工复产和正常社会生活均已实现。但在疫情持续影响下，我国局部区域散发新增病例造成大面积传染的风险依然存在。
２０２０年８月１４日凌晨１：００，罗湖区疫情防控指挥部紧急响应深圳市疾控中心关于汕尾陆丰市确诊病例的预警信息。罗湖区紧急组织１０００多名医护人员、３３００名干部职工下沉社区一线；市属医疗机构支援，共投入医务人员５４５２人次（罗湖医院集团４７１５人次，市属医疗机构支援７３７人次），先后设置９２个采样点进行集中采样。全区３３００多
名干部组建近８
０个工作组，对相关小区加强管控，采取凭核酸检测结果或短信证明出入等方式引导居民采样检测；在此基础上对应检小区开展“扫楼”、“扫店”行动，挨家挨户上门核对信息。在疫情通告后的４ｄ内，累计完成２７２
０１４
份样本的采集、检测和报告分发。８月１６日单日采样量达到１
２１７４８份［７］
。截至８月２９日下午２时，全区累计完成核酸检测４６０４２７人份，除此前已发现的３例密切接触者核酸检测阳性（无症状感染者）外，其余人员核酸检测均为阴性，深圳盒马鲜生各网点逐步恢复线上线下营业，深圳罗湖“８·１４”疫情得以有效控制。
回顾深圳罗湖“８·１４”疫情的紧急应对措施和实践经验，我们总结了以下防控和检测手段，可有效阻断传染途径，避免高密度人的扩散和传染，为其他区域的疫情防控提供了借鉴。
１　大规模人筛查的组织管理及实施方案
１．１　着力开展流行病学调查溯源，明晓涉疫区域响应级别
医疗公共卫生机构、公安和通信部门联动配合，利用大数据排查和个体询问等手段获取涉疫人员信息，排查涉疫人员活动轨迹，锁定排查重点区域，及时更新疫情排查范围。对疫点有关区域内的环境、物品样本进行核酸采样检测。涉疫人员及区域初步确定即可制定防疫响应级别和应对措施。
在深圳罗湖“
８·１４”疫情防控中，主要以涉疫人员的工作、居住场所为中心，对范围内所有人员及其接触人员进行排查检测；对重点筛查对象进行至少２次核酸检测并增加
现代医院２０２１年５月第２１卷第５期　ＭｏｄｅｒｎＨｏｓｐｉｔａｌｓＭａｙ２０２１Ｖｏｌ２１Ｎｏ５
血清抗体检测，及时开展健康管理，对不同人采取医学集中观察和居家隔离，阻止疫情进一步传播［８－９］。
１．２　统筹调配物资，确保人力物力保障
在应急预案启动后，深圳市罗湖医院集团发挥自身紧密型医联体的优势，迅速抽调医务人员分成采样检测团队、后勤保障服务队等。为保证人员充足，医院集团口腔医学中心和深圳市罗湖区人民医院眼、耳鼻喉等科室停诊２天，全力支援疫情防控工作。此次人员调配中，全集团共投入医务工作者４
７１５人次；其中，一线采样和检测人员３６０７人次、支持保障１２９８人次。
在物资保障方面，集团物流配送中心采取“统一仓储、分区投放、按需分发”的调控方式。在紧密型医联体背景下，集团物流配送中心可统一调度集团所有配送商和供应商资源，根据采样点实际情况进行物资分配工作，为采样人员提供２５种必备物资，保障工作顺利开展。
１．３　多方联动组建采样、运输及检测团队
深圳罗湖“８·１４”疫情应急行动中，深圳市罗湖医院集团建立“点长负责制”以应对大规模采样工作。各采样队伍由５名必备成员和若干采样人员组成，其中必须包含１名“点长”、１名党政班子成员、１名信息联络员、１名物资联络员、１名运输联络员。
团队人员各司其职，积极协助采样工作有序进行。“点长”主要由具备丰富核酸采样经验、熟悉社区工作流程、具备优秀组织管理能力的护士长、科室骨干或社康全科医生担任，负责对采样人员进行规范化培训、采样过程中质量管控；集团党组班子成员负责与采样点所在街道或社区进行沟通协调；信息联络员负责采样点电脑、扫描、条码打印机、无线网卡等信息设备配置，及时维护核实采样信息系统的运行；物资联络员负责团队所需的采样物资、防护物资、后勤物资等配置，及时与仓库沟通补充短缺物资；运输联络员负责联系物资运输、标本运输、医疗垃圾运输等运输车辆。１．４　社区核酸筛查工作方式多样化
在大规模人筛查阶段，采样的全面性和检测效率是至关重要的，既要求采样工作覆盖区域内所有样本人，也要求在短时间内完成大量样本的采样检测工作。
在采样工作开展形式方面，除了传统的采样点设置外，还增设了流动采样车。流动采样车负责对未设采样点的小区进行采样，在增加采样工作覆盖面积的同时缓解固定采样点的压力，同时为居家的老年人和行动不便者提供上门核酸采样。
在核酸检测技术方面，重点人采用单人单管检测，社区普通人采用５合１混样检测。两种核酸样本检测手段并行，加快了样本检测速度，也保持了检测的准确性。１．５　严格把控筛查工作质量
大规模样本筛查中庞大的样本检测量，公共医疗服务机构通常需要借助跨省市区的其他公立医院实验室或第三方实验室的支持。在此次深圳罗湖“８·１４”疫情中，３３％的标本检测由罗湖医院集团实验室完成，６７％的标本外送检测。标本外送分检前，对所有的标本进行集中分检，将所有标本及登记信息进行汇集后再实施分拣外送，以便后期对阳性检验结果的标本开展追溯。此外，突发性疫情防控工作中绝大部分为临时调动人员，因此要重视采样前的人员培训事宜，对采样操作进行规范化指导，做好个人防护，避免出现医护人员暴露感染。对于核酸标本运输，一方面需要配专人检查核对采样点的标本数量及信息，确定是否有遗漏或错放；另一方面要确保运输车辆为冷链车，保证保存标本的空间和温度，保障运输过程中标本质量安全。１．６　推进信息化医院建设，提供现代化医疗信息技术
保障信息化为本次疫情监测分析、信息预警和人员安全有序流动提供了关键支持。医院集团在年初武汉疫情爆发后建设了满足口岸入境需求的批量核酸检测信息化系统。在此次８１４防疫工作中，在面对突发性防疫情况中数百万的信息录入与数据访问请求并行时，导致系统运行极其缓慢。医院集团及时对系统软件、硬件和网络进行多次调整和升级，有效解决了上述问题。
１．７　保障员工服务质量，按时足额发放补助
绩效奖金制度和工作保障对医务人员的工作绩效、工作动力呈现正向促进作用。补助，作为一种可见收益的形式，有利于激励员工，增加工作积极性。罗湖医院集团对参与此次８１４专项任务行动的所有人员结合考勤情况，按日发放临时工作补助及交通费用，提高了工作人员的工作积极性。同时，后勤保障部门为抗疫人员提供餐饮、临时住宿及临时休息场所等保障项目，保证员工拥有足够的精力和能量开展后续工作。
２　大规模人筛查行动发展建议
２．１　平战结合，常态化疫情防控组织工作部署
无论是早期武汉疫情，还是北京新发地、大连或乌鲁木齐出现局部疫情，政府及医疗管理机构对下一步的部署均强调常态化疫情防控组织工作的重要性［１０－１３］。２．１．１　常态化人员部署工
作　在常态化疫情防控工作中，我们根据实践建议，以科室为单位设立“点长负责制”的人员建制，以“点长”牵头定期对组内人员采样技术开展培训和防护指导，增强组内人员防疫技能和默契配合程度，以应对突发性疫情事件中大规模人核酸采样和疫情防控工作需求。
２．１．２　扩大哨点监察工作，发挥预警功能　各级各类医疗机构在日常工作中需以高标准对发热门诊实施管理，充分发挥医疗机构中发热门诊、社康中心、诊所和药店的“哨点”作用。进入疫情防控战时状态时，对所有发热门诊就诊人员进行核酸检测，决不漏掉１名阳性感染者，实现“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早”的重要防控功能；配合有关部门把监测哨点扩大到口岸、机场、车站、港口等公共场所的经营管理单位，提升公共卫生风险评估和早期预警能力。２．２　建设大规模样本筛查的信息化系统，提高工作效率我们总结深圳罗湖“８·１４”应急行动的经验，日常核酸采集的信息化系统无法支撑突发疫情防控下大规模核酸采样的需求，迭代和应急信息系统的建立是完成流调、信息采集和报告及时分发的关键。
大样本人筛查工作的信息化建设，可将信息采集与报告分发相互独立，各阶段互不干扰；在互联网负载增加的情况下，保留原信息系统的运作方式，确保急速增加的访问量得以实现。信息化可以提高人筛查效率，改善疫情防控效果，提升公共政策质量，是未来医疗发展的方向和必须道路［１４］。
２．３　建立健全突发性疫情应急预案，科技赋能快速决胜在此次“８·１４”应急行动中，明确在突发性疫情事件中政府、街道、公安与医疗机构的责权，快速开展筛查工作是本次抗疫行动快速决胜的关键。
具体到医疗机构而言，重要在于制定疫情下的应急预案，明确采样、物资、检测和后勤保障等各部门职责，提前指导员工培训演练，梳理工作任务和流程，细化不同级别的响
应预案。在核酸采样的实践中，设立“点长负责制”采样小组，预先做好防疫培训和采样流程优化；在未来，借助ＡＩ赋能和５Ｇ智慧物联网在采样点选择、人员配置、保障物资调配等方面予以优化，借助科技力量战胜疫情或其他突发公共卫生事件，保障人民健康［１５－１７］。
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重点人员要测第二轮［ＥＢ／ＯＬ］．（２０２０－０８－２０）．ｈｔｔｐ：／／ｗｊｗ．ｓｚ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｙｑｘｘ／ｃｏｎｔｅｎｔ／ｐｏｓｔ＿８０２３７６３．ｈｔｍｌ
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櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒櫒
２０－２１．（上接第７８５页）
的居民满意度测评问题。通过问卷的方式进行满意度测评往往涉及到满意度感知的测量，这往往涉及到很多主观的、非确定性的指标。ＦＡＨＰ通过感知因素的两两比较建立模糊一致判断矩阵，避免了由于过于绝对产生的不准确的局限性。  笔者利用本文提出的方法，应用到了对海淀区３３个社区卫生服务机构的居民满意度测度工作。其中６０ ６％的卫生服务机构的表现为６０～８０分，３０ ３％的卫生服务机构的表现在８０分以上。笔者针对其业务质量改善提出改进建议如下：
４．１　开展标杆管理，缩短各机构之间差距，提升整体服务水平
从调研结果可以看出，海淀区社区卫生服务机构处于中等偏上的水平，但第一梯队和第二梯队在指标表现上仍具有较大差距。应当向排名靠前的机构学习，以他们为学习标杆，挖掘自身短板、寻差距。
４．２　提升卫生服务机构的人员服务态度
本文中将服务态度界定为对居民需求的倾听能力和解决技巧，８０％以上的卫生机构未能充分培养这方面的优势。海淀区卫生服务机构应当组织统一培训，规范化员工的用语、行为，从而形成服务标准。
４．３　扩大服务范围，打造多面辐射的社区卫生服务机构目前海淀区卫生服务机构存在服务内容不够全面的情况，笔者建议卫生机构能够通过招募医务人才，扩大服务范围。
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